纤维胆道镜在治疗肾多发性结石中应用.pdfVIP

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床应用 刘应清 陶凌松 陈弋生 邹滨 孔艰 刘卫平 江雪峰 李林 安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗输尿管上段结石的方法及效果。方法 在超声引导下对 56例输尿管上段结石患者行经皮肾穿刺建立碎石微通道，经通道于输尿管镜下行碎石取石术。其中男 性42例，女性29例，年龄18～74岁，平均年龄47岁。左侧输尿管上段结石28例；右侧26例；双 侧输尿管上段结石2例。24例合并同侧肾脏结石。肾脏中度积水43例，重度积水13例。结石0.8～3.0 cm大小不等。结果 56例均成功建立经皮肾镜微创通道，一期单通道碎石，2例双侧输尿管上段结石 均同期手术。手术时间30～120min，53例一期结石完全清除，清除率94.6％。其中术中采用不留置 肾造瘘管，实行“无管化”13例。3例结石残留。1例残留结石6mm，后自行排出。2例残留结石大于8mm， 后经体外冲击波碎石排出。本组病例未出现大出血等严重并发症。结论 微创PCNL治疗输尿管上段 结石或合并肾结石安全、有效，具有创伤小，恢复快等优势。同时可以有效清除同侧肾结石。 关键词: 肾结石；输尿管结石；经皮肾镜取石术 超声引导穿刺在经皮肾镜通道建立中的临床应用 刘应清 陶凌松 陈弋生 邹 滨 孔艰 刘卫平 江雪峰李林 安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 目的 探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。方法 对我院2009年11月～2012 年1月自主开展的182例，186侧肾及输尿管上段结石MPCNL进行回顾性分析，其中男110例，女 72例；年龄18～77岁，平均年龄48岁。术中应用超声检查，选择穿刺进针点，设计穿刺径路。实时 超声引导穿刺对患侧建立经皮肾镜工作通道，行经皮肾镜碎石取石术。结果186侧均穿刺成功建立皮 肾通道。选择11肋间为穿刺点106侧，选择12肋下为穿刺点80侧。其中在通道扩张或手术中丢失通 道12例，超声引导下再次穿刺扩张成功。6例单通道无法取尽结石，超声引导穿刺下盏，建立第二条 人工碎石取石通道，1例建立第三条人工碎石取石通道。1例通道经过胸膜腔，术后拔除肾造瘘管出现 胸痛等症状后发现，及时用凡士林填塞瘘道，随后少量气胸顺利吸收愈合。大出血病例共4例，经输 血等保守治疗成功。本组无腹腔脏器损伤等严重并发症。总结石取尽率为83.9％。结论 超声引导穿 刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道，对经皮肾镜碎石、取石术具有重要的临 床应用价值。 关键词:肾结石；输尿管结石；超声引导；经皮肾镜取石术 纤维胆道镜在治疗肾多发性结石中的应用 孔艰1陶凌松1陈弋生1刘卫平1邹滨1 安徽省芜湖市第二人民医院泌尿外科，安徽 芜湖 241000 目的 讨纤维胆道镜在肾盂切开治疗肾多发性结石中的运用价值。方法 在肾盂切开取石术中，取出 易取结石后，如有残留再用纤维胆道镜取肾中残留结石；并与我院同期行肾盂、肾实质联合切开取石 治疗肾多发性结石临床结果进行比较。结果 52例肾多发性结石经运用纤维胆道镜取出最少一枚结石， 最多12枚结石，一例病例残留0.4×0.4cm2大小结石一枚，结石清除率达98.1％。结论 纤维胆道镜用 于肾多发性结石治疗效果较好，损伤小，是一种安全有效的方法，值得推广运用。 ESWL治疗输尿管结石失败的原因和处理 陈弋生邹 滨 陶凌松 孔艰 刘卫平 安徽省芜湖市第二人民医院泌尿外科，安徽芜湖 241000 目的 探讨ESWL治疗输尿管结石失败的原因和处理对策。方法 回顾性分析16例ESWL治疗输尿 管结石失败的原因与处理的临床资料，男性9例，女性7例。年龄21-59岁，平均年龄41岁。结石位 置：左侧10例，右侧6例；输尿管上段结石7例，中下段结石9例。结石大小0.7*1.0CM-1.0*1.7CM， 滞留于输尿管同一部位时间：＞3个月2例，3个月-半年9例，＞1年5例。结果 ESWL次数：1次 者3例，2次者5例，3次以上者8例。16例中行输尿管切开取石术2例，PCN1例，膀胱镜下，经输 尿管镜下钬激光碎石3例，经输尿管镜弹道碎石术5例，均治愈。结论 ESWL治疗输尿