青海省中小学特级教师推荐表.doc-附件3.docVIP

附件3： ? 青海省中小学特级教师 推 荐 表 ? ? ? ? ? ? ? ? 姓 名： 所在学校： 推荐单位： 填表日期： 青海省中小学特级教师评选工作领导小组 2012年2月  填 表 说 明 一、请使用钢笔，用正楷字认真填写（或微机打印），凡无内容可填入的栏目，请填写“无”。 二、请如实填写每个栏目，学校、县（区）及州（地、市）行政部门要对填表人所填内容进行核实，确保本表所填写的内容真实可信。 三、表中要求填写的教学（教研）业绩、发表论文、各类获奖均为任中小学高级专业技术职务以来取得的。 四、本表“主要事迹材料”控制在1500字以内。 五、本表一式4份，同时报省特级教师评选工作领导小组办公室。获批准后，本人档案、县（区）、州（地、市）教育局、省评选工作领导小组办公室各存一份。 六、青海省中小学特级教师评选工作领导小组通讯地址：西宁市五四西路35号；邮编：810008；联系电话：0971—6310741  姓 名 ? 性 别 ? 民 族 ? （免冠照片） 出生年月 ? 政治面貌 ? 教龄及学科 ? 学 历 ? 专业职称 ? 任职时间 ? 毕业院校 ? 工作单位 ? 联系 电话 办： 邮政编码 ? 宅： 通讯地址 ? 个 人 简 历 ? 学 习 经 历 ? 近 5 年 来 进 修 及 培 训 情 况 ? 任职 以来 受过 何种 奖励 获奖时间 获奖名称 颁证部门 ?  教学 （教研） 工作、 主要 特点 和特色 （该栏由学校教务部门负责人填写） ? ? ? ? ? ? ? 填表人签字： 年 月 日 近5 年教育教学 工作 情况 起止时间 讲授课程名称及 其他教学任务 周课时数 发表论文（论著）情况 题 目 刊物名称 刊（书）号 发表日期 ? ? ? ? ?  主 要 事 迹 ? 注：此表由所在学校填写 ?  主 要 事 迹 ? 注：此表由所在学校填写  ?所在学校 推荐意见及公示 情况 ? 校长签名 公 章 年 月 日 县（区）评选 工作领导小组 意见及公示情况 ? ? 教育局长签名 公 章 年 月 日 州（地、市）评 选工作领导小组 推荐意见及公示 情 况 ? ? 教育局长签名 人力资源社会保障局局长签名 公 章 年 月 日 公 章 年 月 日 省教育行政 部 门 审核意见 ? ? ? 主管厅长签名 公 章 年 月 日 省人力资源社会保障厅审核意见 ? ? ? 主管厅长签名 公 章 年 月 日 省政府 审批文号