儿童咳嗽变异性哮喘的中医辨证研究进展.pdfVIP

国医论坛 2009年 11月 第24卷 第6期 ·50 · FORUM ON TRADI TI ONAL CHI NESE MEDI CI NE Nov 2009。V01．24 ．No．6 ·文献综述 · 儿 童 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 中 医 辨 证 研 究 进 展 南京中医药大学第一临床医学院2007级硕士研究生( 210029) 王菲菲 南京中医药大学第三附属医院( 2 10001) 张 骠 关键词：咳嗽变异性 哮喘；辨证施治 ；文献综述 2分期辨证 l ⋯～⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ； 2 ．1发作期 i doi ：10． 969 ／j ．i s sn．1002—107 8．2 009．06．0 8； 发作期 以阵发性夜间干咳为主要表现，常有明 L⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l 显诱因引发，临床辨证以邪实为主，病变主要涉及 咳嗽变异性哮喘( c augh v ar i a nt ast h ma ，简称 肺、肝、脾三脏。 CVA) 又名咳型哮喘、隐匿型哮喘，是以慢性咳嗽为 2 ．1．1 从风辨证’ ‘‘风 、寒、暑、湿、燥、火六气皆令 主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，曾被 人咳 ”，但以风邪为主，多数患者发病前均有外感病 称为 “过敏性咳嗽”，现 已将二者 明确为两种不 同的 史，从而诱发气道高敏状态，引起本病发作 。周亚 疾病。国内有研究认为 4 ％的儿童慢性咳嗽是 由于 兵C 提出内、外风共同作用导致CVA发病，风邪袭 CVA所致 Ⅱ] 。流行病学资料显示，大约5 ％～6％的 肺，失治误治 日久，不能驱除 ，渐成 “伏风”，内藏肺 支气管哮喘患者出现典型哮喘症状之前数年，可仅 络，则 咳嗽阵作，难 以抑制。侍鑫杰等[ 4] 根据其 突然 表现为顽固性 咳嗽[ 2] 。本病 临床特 点是发作性干咳 ， 发作且邪居上焦这两点表现认为本病诱因总不离 以清晨或夜间尤著 ，有一定 的季节性 ，可 由吸入刺激 风，可夹寒、热、痰为病；且发病之初风邪外束对于肺 性气体 、气候变化、上呼吸道感染、过敏或运动等因 的宣发功能的影响先于或大于对于肺 的肃降功能的 素诱发 。现代医学以药物治疗为主 ，多用支气管扩张 影响。徐华[5] 报道徐志瑛基于对CVA发病特点的 剂、皮质激素、白三烯 受体拮抗剂、茶碱类等。这些药 认识 ，总结出早期多因外感风邪客于鼻咽，致气道不 物短期疗效尚可，但需坚持长期的规范治疗才能获 利，肺气失宣为患， “伤于风者上先受之 ”， “上 ”为鼻 效，加上部分家长对激素 的恐惧心理，使得治疗 的依 咽也。 “鼻为肺之窍，咽为肺之 门”。彭玉等[ 6]认为咳 从性较差 ，常致疗程不够，且吸入疗法的技术要求 ， 嗽之初，多因感受风邪为主的外邪侵袭肺卫 ，风邪久 也限制了其在年幼儿中的应用，因此综合效果不甚 留，阻滞肺络，不易祛除，故遇诱因而发，以致咳嗽反 理想 。近年来中医发挥辨证治疗 的优势 ，对小儿 复不 已。临床上发作期根据兼证有夹痰证或夹热证 CVA进行理论和临床方面的探讨，取得 了一些进 的不同，常分为风邪夹痰型和风邪夹热型。张忠德 展，现综述如下。 等 【7] 总结晁恩祥教授的学术思想 ，认为风邪是本病 1中医病名及发病机制 的主要致病因素，病程中可兼夹寒、热、燥、瘀，其病 CVA以咳嗽为主症，故多数医家将其归属于 因病机的本质当属外感失治，邪郁于肺，肺气失宣 ， “风咳 ”、