世界卫生组织在国家、地区和全球层面对阿片类镇痛药消耗和需求的比较.pdfVIP

- l52 · 中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2012．21(2)：152—158 [研究进展] 世界卫生组织在国家、地区和全球层面对 阿片类镇痛药消耗和需求的比较 曲 直 译 刘志民 审校 (北京大学中国药物依赖性研究所 ，北京，100191) 摘要 本研究旨在通过一种粗略的研究方法，在国家、地区和全球的不同层面对全人群应用阿片类药物治疗各种 中、重度疼痛的需求进行估计。研究表明，在 188个国家中，治疗疼痛所使用的强效阿片类药物的人均需求与三个 重要因素相关。需求是根据人类发展指数排在前2O位国家的患者能获得足够镇痛药物的消耗量外推而来。通过 对强效阿片类镇痛药实际消耗量的比较，估计出每个国家阿片类药物所需的理论消耗量。对于疼痛所应采取的正 确措施是积极治疗而非对镇痛药的简单管制。研究发现，目前全球范围有55亿人 (占全球人 口的83％)生活在阿 片类药物可获取水平较低，甚至无法获取的国家，2．5亿人(4％)不能充分获得 ，而仅 4．6亿人(7％)可以充分获 得。另有4．3亿人 (7％)资料不足。评估结果表明：全球范围用于缓解疼痛的阿片类镇痛药消耗不足，只有部分工 业化国家的人 口可以确保充分获得。研究提示，应当制定政策，争取阿片类镇痛药在医疗使用中最大化和预防、避 免滥用及依赖的最小化之间取得平衡。各国都应以促进治疗中重度疼痛所需的阿片类镇痛药的可及性为 目标。 关键词 阿片类镇痛药可获得性 ；癌症；阿片类镇痛药消耗；卫生政策；物质滥用 1引言 是被法律所严格限制使用的。应说明，伴有疼痛的 口服的阿片类药物是治疗中、重度疼痛的关键 晚期癌症病人在使用阿片类镇痛药过程中对药物产 组成部分，其中几种已列入 WHO推荐的基本药物 生依赖是不可避免的，但这并不应该成为不为病人 目录。尽管阿片类镇痛药有肯定的镇痛疗效，但很 开具阿片类镇痛药的理由；并且，在治疗慢性疼痛而 多患者因各种原因得不到适当治疗而生活在疼痛之 使用镇痛药期间，很少会发生药物成瘾 问题。然而， 中。联合国千年发展 目标 (MillenniumDevelopment 一 个严重疼痛的病人不能获得有效的镇痛治疗则可 Goal，MDG)第8e条指出：“……在发展中国家实现 能导致痛苦、自杀甚至从黑市购买海洛因使用等问 基本药物的可及性”，而实现这种可及性对于阿片 题 。 类药物来说似乎比其他药物更加困难。疼痛的程度 近年来，对于缓解疼痛治疗不足的问题正引起 从轻到重差别很大，不同程度和类型的疼痛需要不 国际社会越来越多的注意。联合国各机构，包括世 同的镇痛药物。对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸、非甾体 界卫生组织，经济、社会和文化理事会 ，麻醉药品委 类抗炎药(NSAIDs)和弱效阿片类药物对中度至重 员会和国际麻醉品管制局(INCB)宣布，应当改善药 度疼痛镇痛效果并不理想。此外，NSAIDs可能的严 物获得的可及性。从2006年开始，INCB每年都要 重副作用也引起了人们对长期慢性使用的关注。尽 求各国政府应促进麻醉药品和精神药品的合理医疗 管全球在镇痛药品研究开发方面进行了一个世纪的 使用。现在人们对于缓解疼痛作为人类获得最佳身 探索，但仍未发现对于治疗中重度疼痛所需强效阿 体和心理健康的基本权利的一部分，或者其本身就 片类药物的更为理想的替代品。 是人权问题，已经达成了共识 。有些国家 (如乌干 事实上，阻碍阿片类镇痛药使用不足的因素很 达、罗马尼亚、哥伦比亚)已经在改善阿片类药物的 多，包括法律、政策、知识和态度等诸方面。在很多 可及性方面进行了重要的努力