全球糖尿病治疗趋势：个体化治疗是糖尿病血糖控制治疗的核心.pdfVIP

专家门诊ll教JAIOY育UME门NZ诊IIEN 全球糖尿病治疗趋势 ： 个体化治疗是糖尿病血糖控制治疗的核心 如何使2型糖尿病患者血 和治疗期望、低血糖及其他不 糖达标一直是广大 内分泌科 良反应的发生风险、糖尿病病 医生在临床实践中面临的挑 程 、预期寿命 、伴发疾病、是 战。近年来，随着对糖尿病病 否已发生心血管并发症 、个人 理生理 了解 的不 断深入 ，和 和公共卫生资源等。 新 的降糖药的不断涌现 ，临 为患者制订个体化 的血 床医生可选择 的降糖药物更 糖控制 目标 ，要充分考虑患者 多，但 同时也面临着抉择与争 的个体 因素 ，如 ：血糖 、体 议 。鉴于此 。医生为患者量 重、年龄 、性别、种族 、合并 身制订 出合适 的治疗方案显得 症及低血糖发生特点等。 尤为重要。今年4月 ，2012年 多数患者 的糖化血红蛋 白 ADA／EASD发表了2型糖尿病高 (HbA1C)目标应设定在7．0％； 中国人民解放军总医院内分泌科主任 血糖管理的立场声 明(Position 病程短、无心血管并发症、预 陆菊明教授 Statement)(简称 “立场声 期寿命较长的患者在不发生低 明”)。该立场声明在分析大量 血糖的情况下，可考虑更为严 循证证据的基础上 ，对各种降 格的血糖控制 目标(~ZI：IHbA1C为 年龄 、是否合并心血管疾病设 糖药物的利弊、控糖方案的风 6．O％～6．5％)；有严重并发症和 定了不同 目标 ：60岁以下患者 险／效益比，以及部分新药的疗 严重低血糖史、预期寿命较短 空腹血糖控制 目标为4．4～6．0 效和安全性，进行了详尽 的阐 者可设定相对宽松的血糖控制 mmoI／L；60岁以上合并心血管 述。 目标(~I：]HbA1c为7．5％N8．0％)。 疾病者 ，空腹血糖理想 目标为 低血糖可 能增加糖尿病 7．0mmOI／L 观点1：糖尿病治疗需要 患者 的死亡率。避免低血糖风 个体化 险不仅是调整治疗 目标的重要 观点2：基础胰岛素可作 不同于以往 ，本立场声明 依据 ，也是选择治疗方案的重 为二线治疗药物和胰 岛素起 特 别 强 调 “以 患 者 为 中 要依据。对低血糖风险高的患 始治疗的优先选择 心”，治疗方案要结合药物的 者 ，应优先选择低血糖风险低 立场声 明强调 ，饮食 、运 特点和疗效 ，以及患者的需要 的药物。 动和教育依然是所有降糖治疗 和意愿 ，从而提高治疗的依从 我国近年来发布的文件也 的基础 ，推荐二 甲双胍作为一 性。 强调了糖尿病个体化治疗。例 线用药 ，如果生活方式十二 甲 制订 治疗方案需要考虑 如 ， 《中国糖尿病患者胰岛素 双胍治疗3个月后HbA1C仍不达 的主要 因素有 ：患者 的态度 使用管理规范》中，根据患者 标 ，应加用二线药物。 20 糖尿病 l 教育门诊 JJIAAOI)YYUMMEENNZZHHEENN ▲i专、家’I门诊／ 不 同的是 ，二线药物 的选 性鱼精蛋 白锌(NPH)#I]I：L，其夜 留部分 内源 性胰 岛素分 泌功 择更 为宽泛 ，磺脲类 、噻唑 间低血糖地发生更少 ，安全性 能，其胰 岛素治疗方案并不需 烷二酮类 (TZD)、二肽基肽酶 更高 。因此 ，基础胰 岛素是胰 要像1型糖尿病那样复杂。共识 4(DPP一4)抑制剂 ，基础胰岛素 岛素起始治疗的优先选择。 根据注射次数 、治疗方案的复 和胰高