皮肤病的预防和治疗--课件.pptVIP

山西医科大学第二医院皮肤性病科 第七章 皮肤性病的预防和治疗 山西医科大学第二医院 皮肤性病科 皮肤性病的预防 感染性皮肤病 变态反应性皮肤病 瘙痒性皮肤病 职业性皮肤病 不当医学美容、生活美容导致皮肤病 皮肤肿瘤 皮肤性病的治疗 内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗 皮肤外科治疗 外用药物疗法 外用药物的种类 外用药物的剂型 外用药物的治疗原则 外用药治疗注意事项 外用药物的种类 按疾病的病因不同，皮损情况的不同选用不同的药物。 外用药物的剂型 药物的剂型：是指药物配成的型式，不同的药物剂型，其作用存在有差异，即不同剂型具有不同的物理和吸收作用，由此可见选择药物剂型在皮肤病治疗上是非常重要的。 外用药物的治疗原则 正确选用外用药物的种类 合理选用外用药物的剂型 注意个体的反应性 掌握正确的使用方法 治疗与预防并重 必须根据皮肤性病的病因与发病机制等选用适宜的药物及其浓度。 如细菌性皮肤病选抗细菌药物，真菌性皮肤病选择抗真菌药物，变态反应性皮肤病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 另外，皮肤科外用药物常用的浓度不同，其药理作用也存在很大的差异，对不同性质的皮肤病选用不同浓度的药物。 不同的药物剂型对于皮损可以产生不同的作用，这就直接影响治疗的效果，因此应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：“湿对湿，干对干。” 通常根据炎症是急性期、亚急性期、慢性期的皮疹形态来选择药物剂型。 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂； 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 同一种药物对于某些人疗效好，而对于另外一些人则疗效不明显或导致过敏。 有些药物初用疗效尚佳，久用则无效。 对于不同性别、年龄以及不同部位而言皮肤也有一定差异。 有些药物患者反映疗效不佳，经观察不是由于用药有误，而是用药的方法不当所致。因此，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。 应教育患者讲究卫生，避免内外各种刺激，限制酒类及刺激性食物，以促进疾病的早日恢复。 外用药治疗注意事项 必须询问患者是否有药物过敏史，随时注意外用药过敏或刺激等情况。 外用药使用前必须详细告知患者其用法。 外用药物浓度宜从低到高，药物的性质宜从温和到强烈。 面部、外阴、肛门周围、腋窝及乳房下、腹股沟或粘膜部位宜选用低浓度或刺激性较低的药物。 长期使用一种药物易产生耐受性，故须经常调换，交替和间断用药以提高疗效。 用药应根据患者的性别、年龄、病损部位而有所不同。 对容易发生过敏的新药，应小面积使用，以后逐渐扩大面积范围。 对泛发全身的皮损，可采用不同类型的药物分区使用或选用性质较弱、浓度较低的药物。 外用药不能乱用或滥用，尤其不宜局部使用青霉素与磺胺类药物，以免引起过敏反应。 用药期间，应尽量避免各种刺激以免引起过敏反应 。 含氟的皮质类固醇激素都是高效制剂 ，不宜长期或大面积使用，以免引起表皮、真皮的萎缩，使毛细血管扩张，由此导致瘀斑、紫癜、红斑、皮质类固醇性酒渣鼻、痤疮、局部多毛等改变，也可导致机体继发真菌和细菌感染。 系统药物治疗 皮肤性病的内用药物种类很多 包括：抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、维生素A 类药物、免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素类药物等多种药物。 在内用药物疗法中着重介绍抗组胺类药物。 组胺（histamine） 组胺是最早发现的参与炎症和过敏反应的化学介质 组胺受体可分为H1受体和H2受体，它们分布于多种组织，其中 H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。 抗组胺类药物（antihistamine） 抗组胺药根据其竞争受体的不同，也分为H1受体和H2受体拮抗剂两大类。 H1受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都与组胺拥有相同的乙基胺（即-CH2-CH2-N）结构，因而能与组胺竞争性争夺效应细胞上的组胺受体，使细胞失去活性，从而消除组胺所致的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌物增加、血压下降等作用。 有不同程度的抗胆碱、抗5-羟色胺作用 H1受体拮抗剂 根据化学结构、起效速度，药代动力学特性，对H1受体的选择性和镇静作用的有无，分为第一代H1受体拮抗剂（即传统抗组胺药）和第二代H1受体拮抗剂。 H1受体拮抗剂 作用 抗组胺、镇静、抗胆碱活性、局部麻醉、止吐等作用，这类药由于