成瘾个案处置行为改变理论与实务-案例讨论.ppt

成癮個案處置行為改變理論與實務-案例討論 台北市立聯合醫院 成癮防治科 束連文主任 97/06/01 台灣的毒品問題處置現況 台灣的毒品問題持續增加中 一, 二級毒品使用者為犯罪行為 司法體系和醫療體系對於毒品使用行為的處理方式不同 大部分毒品個案實際是在司法體系中 醫療體系對於藥癮所提供的治療量不足 因施用毒品共用針具愛滋病毒快速蔓延,所造成的新問題受到重視 藥物濫用議題 對於藥物濫用社會現象的處理 對於非法藥物使用的處理 對於藥癮者的處理 對社會傷害的處理 “戒毒” 停止使用毒品 由醫療的疾病觀點 由社會觀點 由法律觀點 由現實的觀點(減害的觀點) 限制自由意志 台灣常見的非法藥物 一級毒品 Heroin 二級毒品 MDMA Methamphetamine 大麻 三級毒品 Ketamine 四級毒品 鎮靜安眠類藥物 醫療體系對於藥癮者的處置 藥癮為精神疾病 全民健康保險不給付藥癮的醫療處置 藥癮治療主要以精神科醫療院所為主 大多只針對解毒治療 專業訓練尚需加強 醫療體系對於藥癮所提供的服務量不能滿足社會的需求 因HIV感染的問題及開始替代藥物的使用 藥物政策調整中,醫療的角色? 成癮醫療觀 藥癮是慢性疾病 Addiction is a chronic relapsing disease Drug problem is a bio-psycho-social phenomenon Drug problem also involves with cultural, political, economical issues. 藥癮之治療目標 預防或減少戒斷症狀 預防或減少藥物渴癮 防止再使用藥物 恢復被藥物擾亂的生理功能 減少藥物濫用合併的身心侵害 減少藥物濫用合併之社會家庭傷害 藥癮有效治療的原則 單一治療方式並不能適用所有個案 有效的治療應包括病患的各層面需求 應有足夠及可近性的治療服務 持續於治療中達到足夠時間是有效治療的重點 藥物是治療中重要成分,但不是全部 心理社會治療及行為改變訓練是必要的部分 持續治療中應監測藥物的使用情形 治療計劃應持續評估及調整 治療計劃中應包含相關疾病的篩檢 應提供合併疾病的治療 復原是長時間的過程，並可能需要多次的的治療 解毒只是治療的開始,對成癮長期的影響極小 動機式晤談法(motivational interviewing) Miller and Rollnick, 1991 六個階段分類: 懵懂期 沉思期 決定期 行動期 維繫期 復發期 藥癮治療的條件 Ready Willing Able 鴉片類藥物之藥物替代療法 以長效的藥物來取代短效的海洛因 減少靜脈注射，減少HIV和肝炎等感染 改善生活型態 促進工作、家庭和社會功能 減少犯罪 維持性治療 爭議性仍存在 針對嚴重鴉片類藥物成癮者 減少犯罪 減少社會成本 幫助醫療及復健 可能新增的問題 鴉片類藥物維持治療藥物 美沙冬Methadone 丁基原啡因Buprenorphine 成癮個案的麻煩點 人格特質的問題 Antisocial, Low self-esteem, Denial, Acting out 行為及情緒控制的問題 人際關係及表達方式 環境影響及適應能力 對制度的不信任 犯罪及司法的問題 合併精神疾病的問題 支持系統的問題 家庭系統, 不良的交友, 經濟能力 醫療團隊的困難點 汙名化(Stigma)的影響 社會觀念 法律規定 團隊的治療哲學 提供幫助和限制之間的平衡 現實的壓力 經費, 資源, 專業訓練 轉移及反轉移現象(Transference and counter-transference) Issue of limit setting Issue of splitting 案例討論 * 藥癮者表現的行為 成為生活中一個重心（preoccupation） 強迫性的使用（compulsive use） 失去對藥物使用的控制（loss of control） 復發（relapse） 認知上的改變, 否認 ( denial ) 併發的問題 （complication, consequence） 藥癮治療的特性 慢性病 需長期治療 困難治療 合併人格違常 合併精神疾病 和犯罪的關係 運用維持性藥物治療 * * *