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海淀区自主择业军转干部医疗保险有关政策解读 （2012年12月） 一、选择定点医院 1、海淀区自主择业军转干部可在北京市范围内选择4家个人就医的定点医院，其中，建议有一家是一级医院或社区卫生服务机构。 2、北京市定点的中医医院、定点的专科医院及A类医院，个人可以不用选择直接持社保卡就医。 二、个人缴费比例 1、“在职”人员每月按退役金数（即缴费基数，四舍五入取整数）的2%+3元缴纳个人医疗费，（其中2%纳入基本医疗保险费，3元纳入大额医疗互助费）。 2、“退休”人员个人不缴费，每月3元大额医疗互助费从个人账户中代扣。 三、个人帐户分配 按照北京市城镇职工基本医疗保险统一规定，为参保人员建立个人账户，每月按照下列标准划入： 1、不满35周岁的“在职”人员按本人月缴费基数的2.8%划入个人帐户；（个人2%+财政0.8%） 2、35周岁以上不满45周岁的“在职”人员按本人月缴费基数的3%划入个人帐户；（个人2%+财政1%） 3、45周岁以上的“在职”人员按本人月缴费基数的4%划入个人帐户；（个人2%+财政2%） 4、不满70周岁的“退休”人员每月划入个人帐户100元；代扣3元后，为97元；（全部由财政补贴） 5、70周岁以上的“退休”人员每月划入个人帐户110元；代扣3元后，为107元。（全部由财政补贴） 每年4月份缴费基数调整一次。 四、医疗待遇 参保人员在享受基本医疗保险待遇后，享受全市统一的单位补充医疗保险待遇。 （一）门急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用退休人员个人负担5%，在职人员个人负担10%。 （二）住院起付标准以下的部分退休人员个人负担5%，在职人员负担10%；住院起付标准以上的部分，退休人员个人负担不高于3%，在职人员个人负担不高于6%。 （三）一至六级革命伤残军人在享受基本医疗保险、全市统一的残疾军人医疗补助和单位补充医疗保险待遇后，医疗费用由个人负担的（含起付标准以下部分，不含自费费用），扣除个人账户中基本医疗保险单位缴费划入部分，全额给予补助。 五、变更定点医院 定点医院每年可变更一次。办理时间为每年11月、12月。 六、就医 社会保障卡未下发时，必须持领取新发与补（换）社会保障卡领卡证明就诊，发生的费用由个人全额现金垫付，领取社保卡后按手工报销流程办理。此证明必须妥善保管，在领取社保卡时必须交回。 社保卡下发后必须持卡就医。持卡就医、实时结算，个人只需支付起付线以下及起付线以上个人负担的医疗费用。 发放的社会保障卡是具有金融功能的第二代社保卡。金融功能的开通和使用详情，请阅读随卡发放的《致使用社会保障卡的市民朋友的一封信》。每月个人账户资金将于次月月底划入社会保障卡的金融账户中，首次分配的2013年1月份的个人账户资金于2013年2月底到账。参保人员2013年年初就医时需带足现金，用来支付起付线以下及起付线以上个人负担的医疗费用。 七、报销 门诊报销所需材料如下： 1、收据原件（必须使用计算机打印，急诊加盖“急诊章”）； 2、医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方（急诊加盖“急诊章”）; 3、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细); 4、社会保障卡（社保卡启动后）； 5、领卡证明复印件； 住院报销所需材料如下： 1、收据原件（必须使用计算机打印、急诊加盖“急诊章”）； 2、住院费用结算单； 3、出院诊断证明； 或：留观证明（急诊留观提供）或死亡证明复印件； 4、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细) 、急诊留观须盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方； 5、医院全额结帐证明。 ?6、社会保障卡（社保卡启动后）； ?7、领卡证明复印件； 干部就业指导服务中心受理医疗报销时间： 每月1-5日，遇到法定节假日顺延。当年医疗费用必须当年报销。 八、门诊开药量 门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。医保中心将对开药超量部分金额不予支付。 九、“三特病”审批方法 癌症放化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的患者，可申请办理“三特病”审批手续，经审批后，以上情况在门诊发生的医疗费用可按住院比例报销。“三特病”申请流程如下： 1、本人向就医的二、三级定点医院提出申请，填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》，定点医院填写主要病情及疾病诊断，同时注明需治疗的项目，医院医保部门签署意见并盖章。 2、到干部就业指导服务中心签署意见并盖章。 3、本人持《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》到区医保中心办理审批相关手续。 参保人员查询自己选择的定点医院的方法 参加北京市基本医疗保险的在职及退休人员可通过