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大会特邀报告 基础研究对妇科肿瘤临床的推动 华中科技大学同济医院妇产科马丁 现代科技发展使得当代医学进入了分子水平，肿瘤作为危害人类健康的重大疾患倍受关注， 肿瘤作为一种基因分子疾病是由多因素作用、多基因参与、经过多个阶段才最终形成的极其复杂 的恶性生物学特征，这些恶性生物学特征是以肿瘤分子机能变化为基础的，通过对这些基本规律 的深入研究，才能为肿瘤诊断和治疗开辟新的途径，在分子水平对肿瘤进行逆转。新的形势对我 们这些妇科肿瘤医生提出了新的要求：如何将临床中存在的有意义的问题进行深入研究，如何将 可能产生潜在临床应用价值的基础研究成果进行科技转化，这些都是当代妇科肿瘤医生必须思考 的问题。 上世纪以来，肿瘤研究的某些领域取得令人振奋的进展，在临床实践中，通过手术、放化疗 使肿瘤患者预后得到极大改善，中国以北京协和医院为先导，在滋养细胞肿瘤的治疗方面做出杰 出贡献，使其成为目前唯一通过化疗完全治愈的恶性肿瘤，引起世界关注。但是从整个肿瘤学领 域来看，癌症还远远没有被征服。由于绝大部分恶性肿瘤起源、发病极为复杂，使我们在治疗过 程中不能准确鉴别恶性或良性细胞，因此，极大限制了对恶性肿瘤的有效根除或控制，其根本原 因是因为对肿瘤分子机理尚未完全明了。虽然在上个世纪人类已成功完成了基因组计划，显现了 人类基本生命结构序列，为了解生命起源、揭示疾病发生奠定了基础。但要倾底认识恶性肿瘤发 病的分子机理，仍有繁多机制尚待澄清。如基因突变相应的功能蛋白变化(蛋白组计划)，以及肿 瘤细胞增殖、细胞周期、凋亡机制、信号传导、血管生成、细胞迁移、肿瘤转移等诸多涉及肿瘤 发生、发展的基本因素是摆在我们面前难题。另一方面，基础研究与临床应用脱节也是阻碍肿瘤 研究进程的重要原因。 恶性肿瘤的治疗，目前常规手段都有相对局限的地方。手术治疗肿瘤已有接近200年的历史， 各种术式和技巧日臻完美，然而由于确诊病例中相当比例的患者已发生转移，因此，手术无法清 除的微小病灶和残余肿瘤细胞，难于达到彻底根除肿瘤的目的；放射治疗在某些方面弥补了手术 治疗的缺陷，放射线的杀伤力可以达到手术难以切除的组织部位的瘤，同时也可以减小癌肿的体 积，使手术变得更容易，但放疗也只是一种局部治疗方式，在杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤周围 正常细胞，造成患者免疫力下降、诱发感染等并发症；化疗经过60年的发展，诞生了一系列有效 的化疗药物，使得肿瘤的疗效有所提高，化疗在杀死肿瘤细胞的同时，对自身正常细胞特别是血 细胞和骨髓细胞有明显杀伤作用，故不能无限制增大剂量从而大大影响治疗效果；肿瘤免疫治疗 作为一种新兴的治疗手段被介入到肿瘤治疗领域，但由于肿瘤细胞源于自身细胞处于免疫耐受状 态，免疫杀伤系统不能有效识别杀伤，因而使其暂时只能作为辅助治疗手段。因此，如何进一步 提高疗效，改善病人预后，彻底根治肿瘤是我们面临的重大难题。 在传统观念中，临床医生的职责直接治履行救治病人具体医疗行为，基础研究似乎应由专门 的基础研究者去完成。临床医生的确在一些基础理论问题的造诣及技能上通常不如基础研究者， 但是，他们在l临床实践中所积累的经验，感触到的问题及提出研究设想的能力却远远超出基础研 究者，这是他们无可比拟的优势。我以一个I脑床医生的角度出发，并结合我个人的～些粗浅体会 谈一谈如何将当前快速发展的分子生物学与传统的妇科肿瘤临床结合起来。 8_ 1 大会特邀报告 急性早幼粒细胞白血病(APL)是人类白血病和癌肿研究中具有代表性的模式之一。1986年以 来，我国上海市(以陈竺院士为代表)在国际上率先以分化诱导剂——全反式维甲酸(ATRA)治疗 APL获得成功，开辟了肿瘤分化诱导治疗的崭新途径。在首批治疗的24例病人中，23例获得完全 缓解，而且该疗法在治疗过程中不抑制骨髓。ATRH治疗APL的疗效很快在国内外得到推广并证实。 院，以后又向日本名古屋大学医学院以及古巴的免疫及血液学研究所提供了国产全反式维甲酸， 他们的研究结果于1990年起先后在(Blood)等杂志上发表，证实了这种疗法的效果，完全缓解 率可达90％以上。目前全世界都已公认这种疗法的有效性，受益的患者已在2000例以上。这种疗 法与传统方法的不同之处在于，通过