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20tO年循证医学进展研讨会强培训班资料汇编 从心血管疾病论循证医学与中医疗效评价的关系 阮新民王侃吴焕林 广东省中医院心血管科 循证医学(evidence—based 领导的加拿人McMaser人学临床流行病教学组首次在JAMA提出循证医学概念‘11随后由彼称为“循 证医学之父”的Sackett等出版专菥陈述循证医学含义及方法比1。．循证医学的核心是“慎重、 准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合临床医生活的个人临床经验，考虑患者 的价值和愿望，将三者结合制订出患者的临床治疗措施”1。在长期与疾病斗争的过程中，中医学 形成了自己独特的理论体系、思辨模式和诊疗方法，是具有独立认识论和方法论的医学体系。中 医注重临床疗效，对众多的常见病、慢性病及疑难杂病的诊疗具有特色羽I优势，但缺乏疗效评 Centerfor and 价方法的研究。美国替代医学研究中心(National ComplementaryAlternative 键和核心的问题以¨。中医学与现代两方医学在思维方式、研究方法、诊断以及治疗措旌上都存 在着明显的差异。本文就心血管疾病方面对循证医学与中医疗效评价的关系作一陈述。 一、循证医学与中医学的共同点 1．“循证”之本性 毋庸置疑，循证医学最重要之任务在于循求最佳研究的证据，这是循证医学的内在本性。据 考证，循证医学实践活动最早的记载于中国的乾隆时代，其考证了古代医二}s的做法。‘51尽管这样 的“考证”不足为信，并且不免让人觉得有沾“循证医学”光：兰之嫌，然而，中医“勤求古训。 博采众方”的精神却充分反映了中医学的内在本性亦在于循求证据。至于二者循求证据所用方法 之相异，以及证据之科学与否，不在“循证”之本性的讨论范围之内。 2．运动之本性 医学不是一个僵死的学科，在不断地去伪存真中医学才得以不断前进。80年代中期，I类抗 心律失常药物用于合并频发、复杂的室性早搏或非持续性室性心动过速的心肌梗死患者。但1989 年公布的著名心律失常抑制实验(CAST)的结果却让人大吃一惊：此类药物虽可减少或控制心律失 常，但显著增加心肌梗死患者猝死或死亡的危险。尽管这是发生于循证医学概念提出之前，然而 若按循证医学的概念，在CAST实验之前，医学所能循的证据是药理学、病理生理学、动物试验 等证据，而于I类抗心律失常药物所做出的结论自然是肯定的，但在CAST实验之后，证据的增 加，使得对I类抗心律失常药物所做出的结论倾向于否定。这说明西医学、循证医学是运动的， 具有运动的本性。而对于中医学，金元时期各学派的争鸣、《医林改错》对当时中医解剖学的发 展、从六经辨证至气血津液辨证的发展、现代医学与中医学的交汇等等，都说明了中医学亦是一 个运动中的学科。 3．整体观 中医重视整体，认为人是一个整体，甚至于提出“天人合一”，将人与其周围的环境视为一 体。循证医学亦提出临床研究乃以人的整体为对象，而不是人体的局部，更不是动物，推动传统 218 2010年循ilE医学进展研讨会暨培训班资料汇编 生物一医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变。循让医学认为，从临床试验麻将病夕E率、致 残率、生存J}l}】以及重要II台i床事f，l：为土要的结局指标(primaryoutcome)，并十分重视对病人土观 感受、功能状态、生存我是和p生经济分析(economicanalysis)的评价，而单纯的生物学指 标(biological outcome)。 markers)视为次要指标(secondary 一二、中医疗效评价引进循证医学的必要性 从中医学发展的历史进程米看，其临床疗效评价的方法，多采川症状改善的个案记载和同顾 性总结的方式。中医疗效评价方法土要是“证”的疗效评价。这种方法侧重患者整体身体功能的 改善， 注重患者的痛苦与不适，强凋医生个人经验的重要性。限于中医学宏观性的理论特点与 当时科技水平的制约，传统中医疗效评价注重以人体生命表现丁．外的征象作为判断疾病疗效的指 标，因而存在着很人的主观性，并且对于指标的描述过丁．模糊，难以形成统一的客观评价标准， 难以适应当今时代发展的需要。另一方面，完全刚西医的指标体系