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安全核对表和交接记录本 在手术患者安全核对管理中的应用 广西壮族自治区南溪山医院手术室 541002 邹爱国 谢丽霞 近年来，医疗事故鉴定结果显示，手术相关原因引发医疗事故达76％，单纯由手术不 当引起的医疗事故占总数的2l％。如何确保手术顺利进行，提高手术安全系数，最大限 度的保证医疗安全，防范医疗纠纷，已成为医疗管理下作中的重点和难点。目前，我国手 术室除了沿用传统的三查七对制度外，尚无一套完整的专门用于预防手术差错发生的程 序与工具。为此，我院从2009年开始制订并应用手术患者安全核对表和手术病人交接记 录本，联合手术医生、病区护士、麻醉医师、巡回护士等多岗位合作参与，确保查对安全，消 除手术安全隐患，预防错误，取得了满意效果，现介绍如下。 l 临床实践程序与方法 1．1时机与操作流程： 1．1．1从病人人院确定选择手术治疗后，由主管医师及病房护士完成各项术前检查 及术前准备工作。 1．1．2术前一日，麻醉医师及手术室护士去病房进行访视，确定病人身份，检查术前 准备工作是否完成，进行术前宣教，交代病人禁食，禁水等注意事项，并签定麻醉同意书。 1．1．3术E1病房护士护送病人到手术室与手术窒巡回护士进行交接班。核对病人 信息，巡回护士接待患者时，通过观察，对话等方式，评估患者意识、精神状态，如果患者意 识清醒，情绪稳定，表现合作，鼓励患者参与核对的全过程，说出自己的姓名、手术部位等 信息，以增加核查的准确性，如患者进入手术室时已处于意识不清醒状态，如出现情绪不 稳定，极度紧张，恐惧时，则与病房护士核对病人腕带上的患者姓名、年龄、性别、住院号等 是否与手术同意书卜的资料相符，特殊物品及药品交接清楚并签名。 1．1．4麻醉前麻醉师再次确定病人身份、手术方式、手术部位、麻醉方式等才进行麻 醉。 1．1．5摆放体位前及手术开始前手术医生、麻醉医师、巡同护士再次核对病人身份、 手术方式、手术部位、物品灭菌合格情况等，核对无误后三方签名确定。 1．1．6术后术者，麻醉师、巡回护士再次确定实际手术名称，标本名称、手术用物清 点情况，各种置管情况等并签名，由巡回护士、麻醉师、手术医生或助手护送病人回病房或 ICU，与病房护士或ICU护士交接班，对病人的意识、生命体征、置管情况、特殊用物等交 接清楚，并签名。 1．2核查人员：由参与手术的手术医生、麻醉医师、巡回护士及病房护士共同完成。 1．3人员培训：要求手术科室，麻醉科、手术室等手术部门人员必须参加(至少1 次)，提高手术人员的核对意识及规范表格的填写工作。 1．4记录：手术患者安全核对表，手术病人交接记录本，是要对以下方面达成一致， 即病人的身份(科别，床号，姓名、性别、年龄、住院号)，诊断，术前准备完成情况，拟行的 66】 手术名称、手术部位，麻醉方式、灭菌物品合格和手术用物清点情况、病人置管情况、术后 交接时病人的意识、生命体征等清晰列出要核对的项目，每核对一个项目就在该项目后的 小方框内打“、／”，须填写部份填写具体内容，简要的做好记录，各核对方签名。 2临床效果 我院自2009年应用手术患者安全核对表和手术病人交接记录本以来，已经应用 5700多例手术，无一例发生手术错误事件。 3体会 3．1 手术患者安全核对的重要性及意义 随着社会的发展与进步，患者维权意识增强，在就医过程中对医疗护理服务质量及安 全提出更高要求。2009年中国医师协会公布了(2009年患者安全目标》目标之四：严格 防止手术患者，手术部位及术式发生错误，主要措施包括：①择期手术在手术医嘱下达之 时，表明该手术术前的各项准备工作已经全部完成；②建立手术部位识别标志制度；③多 部门共同合作制定手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。而潘丽芬等曾对广东 省37家二级三级医院手术室护士进行整群抽样调查，被调查者普遍认为手术患者的核对 仅限于手术室护士的工作职责，缺乏多部门把关的意识，这将是手术患者—个很大的安全 隐患。因此，手术患者安全核对的职责应扩大到整个手术团队的成员，经过层层把关，杜 绝风险漏洞，确保为正确的手术患者实施其正确部位的正确手术。 3．2严格围手术期患者无缝隙管理 通过使用手术患者安全