痹病针灸辨证论治方法的研究探析.pdfVIP

835-837. [7] 曾婧, 陈冠民,李汝霖.新药临床试验中受试者的依从性 题[J]. 中国新药与临床杂志, 2003, 22(9): 568-570. [8] 陈日新.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:1. [9] 陈日新, 明非.腧穴热敏化的临床应用[J].中国针灸,2007,27(3):199-202. [10] 陈日新, 明非.灸之要,气至而 效[J]. 中国针灸,2008,28( 1):44-46. 痹病针灸辨证论治方法研究探析 蔡玉颖1 刘保延2 刘志顺 （1 中国中医 学院广安门医院针灸 ，北京 100053； 2 中国中医 学院，北京 100700 ） 3 [摘 要] 针灸辨证论 题已成为制约针灸临床发展的关键 题，引起国内 外学者的广泛关注。目前针灸教材与临床上辨证论 方法逐渐趋同于中医内 辨 证论 体系，以脏腑辨证替代了经络辨证，难以体现针灸学 的特色与优势。基 于目前针灸诊疗模式的现状，本课题采用文献研究、临床调研、临床验证、 卷 调查与专 论证相结合的研究模式，以痹病为研究对象，选择针灸临床上痹病的 常见病种腰椎病、颈椎病、肩周炎进行探索性研究，应用数据挖掘技术对文献数 据库、临床信息数据库中对所提出的数据挖掘任务进行数据挖掘，对针灸辨证论 中隐含的模式或规律进行数据挖掘和提取，最终确立了“辨病位”在针灸辨证论 中的核心地位，提出了病、症、位结合，以经络辨证为主体的痹病针灸分期辨 证论 方法，为构建符合针灸特色的辨证论 体系提供研究思路和方法。 [关键词] 痹病；辨证论 ；针灸；数据挖掘；辨证方法 辨证论 是指导中医诊 疾病的基本原则，是取得最佳临床治疗方案和最佳 临床疗效的基础。针灸疗法在几千年的历史发展、演变和临床实践过程中虽然积 累了丰富的临床经验，但并未形成体现针灸诊疗特色的辨证论 方法。目前针灸 基金项目：中国博士后 学基金资助项目 （20100470510）； 通讯作者 : 刘志顺 (1963- ), 男, 主任医师。研究方向: 针灸临床疗效评价及机理研究 。 E-mail:liuzhishun@ 419 教材与针灸临床上辨证方法僵化的套用了中医内 辨证论 体系，呈现了针灸方 药化的倾向，以辨病性替代了辨病位，以脏腑辨证替代了经络辨证，而将体现针 灸特色的经络辨证置于从属地位。这一方面不利于针灸临床疗效的最大发挥，同 时也淡化了针灸理论的独特性。因此，构建符合针灸临床诊疗特点的辨证论 体 系，明确针灸辨证论 方法的规律性，是目前针灸临床亟待解决的重要任务之一。 1 研究方法 （1）检索近年针灸治疗治疗痹病的文献，选择合格文献录入文献数据库， 应用描述性统计方法分析数据库中主要变量的频数和百分比；应用关联规则方法 挖掘针灸处方腧穴配伍的关联性；应用典型相关分析方法，对痹病针灸辨证方法 与诊疗要素进行相关性分析。 （2 ）选择三 三级甲等中医院针灸 为调研场所，采用现场调研的方式进 行临床调研，调研所得数据录入数据库进行统计分析。应用描述性统计方法分析 数据库中主要变量的频数和百分比；应用典型相关分析方法，对痹病中医诊断与 诊疗要素进行相关性分析。 （3 ）临床验证研究选择 60 例急性肩周炎患者，以患者意愿分为试验组 30 例，对照组30 例进行研究。试验组采用前期研究所确立的痹病针灸辨证论 方 法进行辨证论 ，对照组采用常规针刺方法进行治疗，疗效评价指标以肩关节疼 痛VAS 评分为主要结局指标，以Constant-Murley 评定ROM 和ADL 作为次要结 局指标进临床疗效评价。 （4 ）在文献研究、临床调研、临床验证的研究结果基础上，进行了专 卷调查研究。确定30 位针灸专 并通过网络发放 卷调查，回收 卷调查并对 专 意见进行统计分析。 （5 ）基于以上研究所确立的痹病针灸辨证论 方法的 学性、 效性、实 用性进行专 论证。 2 研究结果 2.1 文献研究结果显示： ⑴通过文献研究初步总结出痹病针灸辨证论 特点，包括中医诊断