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烟台市中小学生 “社会大课堂”资源基地 申 报 表 申 报 单 位： 所在 县市区： 主 管 部 门： 填 表 日 期： 一、基本信息 拟申报的基地 （场馆）名称 基地负责人 姓 名 上级主管单位 基地详细地址 单位电话 基地联系人姓名 联系人手机 联系人电子邮箱 可对外公布的联系方式及工作时段 单位经费来源 日接待人数 乘车路线 现有可提供实践活动场所的面积(m2) 基地（场馆） 开放时间 □A.常年正常工作日均开放 注：闭馆时间（ ） □B.只在部分时段开放 请注明开放时段，准确到具体日期及时间点（ ） ※ 学校集体组织活动须预约。 优惠政策 □A.对家长、学生全免费 □B.学生免费，对陪同家长收取优惠门票 注：1.一名家长可带（ ）名学生（建议带2-3名学生） 2.优惠政策或折扣（ ） 我市中小学生可持学生证、校牌或学校证明为有效凭证。 场馆特色项目 其他挂牌情况 已有哪些教育资料及制品（图书光盘等，可作为附件材料一同报送） 二、能为中小学生“社会大课堂”活动提供的条件 （包括基础条件、内容设置、活动形式、时间安排、人员安排、服务质量、安全保障等概况）： （请另附800字左右的基地场馆简介word?A4纸电子文档一页，内容包含：基地名称、简介、基地场馆的开放时间、优惠政策、详细地址、乘车路线、日接待人数、联系人及可对外发布的联系电话，四号仿宋。同时发送1-3张场馆照片用于媒体宣传。该文档内容用于编辑基地指南、上传网站以及刊发当地主要媒体，务必要求信息准确。蓝色字体部分内容，请在打印时删掉。） — 4 — — 3 —