申请封停解封服务 申请表.doc

申请封停/解封服务 申请表 有效居民身份证复印件 （请提供会员账号的认证身份证复印件） ?变更信息类别（请选择您所需要的服务） 申请类型 □ 申请解封 需要处理的区组 请在您需要选择的服务前打钩，否则我们将无法为您服务。 注册时填写的会员基本信息（请配合尽量填写完整） 会员账号 真实姓名 认证身份证号码 （必填） 认证邮箱地址 （请提供会员账号所认证的邮箱地址） 认证手机号码 （请提供会员账号所认证的手机号码） 联系电话 （必填） 联系邮箱 （必填） 我已经认真检查过上述填写的信息，并保证上述提的信息真实有效；并且保证本表中所填写的会员账号为我本人所有； 我承诺在此过程中发生的一切账户相关的损失，承担全部责任（如：会员信息泄漏所造成的损失等）； 我授权按上述要求操作，若上述操作造成对其他玩家利益的损失，由我承担一切法律责任； 以上资料如有不实，我同意永久冻结本账号； 本人对于该复印件的真实性负责，并愿意承担由此产生的一切责任。 玩家签名（亲笔）：请务必附上您的亲笔手写签名（重要） 签字日期： 客服电话：座机电话号码 客服传真：座机电话号码