白血病及其近况研究.doc

白血病及其近况研究 摘要：造血干細胞移植经过20余年的发展，現在已经是治疗血液恶性肿瘤的最重要利器了。血液是我们身体内流动的红色液体。所有的血细胞主要在髂骨和胸骨骨腔内的骨髓组织中生成。所有的血细胞都起源于一种造血干细胞，干细胞形态与白细胞中有核的淋巴细胞相似，难以区分。目前治疗肿瘤的方法主要是手术、化疗、放射、免疫调节、中医中药、造血干细胞或器官移植治疗。各种肿瘤治疗方法不同，有的肿瘤主要是手术治疗，而有的肿瘤则主要是化疗/放疗。骨髓移植可分为： ① 自体骨髓移植——造血干细胞取自自身（病人）骨髓。 ② 异体骨髓移植——造血干细胞取自他（她）人（正常人）骨髓，又可分为： a.同基因骨髓移植——供体为同卵（同基因）双胎的兄弟姐妹。 b.异基因骨髓移植——供体为人类白细胞抗原相合非同卵双胎的兄弟姐妹或无血缘关系的健康人（异基因）。 关键词：造血干细胞；移植；白血病 白血病在我国被列为十大高发性肿瘤之一。我国白血病的发病率为2.76/10万。急性白血病多于慢性白血病。其中急性淋巴细胞白血病以儿童多见，急性髓细胞白血病则成人多见，而慢性白血病以40岁以上者多见。 造血干细胞移植是目前根治白血病的最先进的方法。其治疗效果与患者白血病类型、年龄相关。一般来讲，造血干细胞移植可使慢性白血病的治愈率提高50%~60%；可使儿童急性白血病的缓解率达90%、五年生存率达50%~60%；从年龄来讲，儿童治愈率高于成年人和老人。 一、造血干细胞 造血干细胞（hemopoietic stem cell）又称多能干细胞。是存在于造血组织中的一群原始造血细胞。也可以说它是一切血细胞（其中大多数是免疫细胞）的原始细胞。由造血干细胞定向分化、增殖为不同的血细胞系，并进一步生成血细胞。人类造血干细胞首先出现于胚龄第2~3周的卵黄囊，在胚胎早期（第2~3月）迁至肝、脾，第5个月又从肝、脾迁至骨髓。在胚胎末期一直到出生后，骨髓成为造血干细胞的主要来源。 造血干细胞是血细胞（红细胞、白细胞、血小板等）的鼻祖，是高度未分化细胞，具有良好的分化增殖能力，干细胞可以救助很多患有血液病的人们（如白血病）。因为造血系统原始细胞恶性增生、不会凋亡，从而导致了白血病发病，而救助他们的方法就是将这些恶性细胞全部杀灭，但是化疗是敌我不分得，在杀灭癌细胞的同时也杀死了正常的造血干细胞，导致人体血细胞缺乏，危及病人生命。当病人需要根除白血病时，就要一次性杀灭癌细胞，但是这样超大剂量的化疗往往也将正常干细胞杀灭的寥寥无几。为了让病人尽快恢复造血功能，挽救生病就需要输注造血干细胞，这就是我们所知道的骨髓移植。但是自体的骨髓移植虽然成功率大，排异反应小，但是在采集的时候难免会混杂有白血病细胞，造成以后复发的来源，所以有时需要进行异基因骨髓移植。但是不是任何人的骨髓拿来都可以移植的，如果两个人免疫标记相差太大就会造成过强的排异反应，使得移植失败，病人死亡。 根据造血干细胞的供者来源，造血干细胞移植可分为自体移植和异体（异基因）移植两种。治疗白血病以异体移植为宜。自体移植即移植自身正常的造血干细胞，移植后，由于仍可能有白血病细胞残留，尚需间断化疗和定期复查以防复发。异体移植即移植健康人的造血干细胞，由于存在移植排斥反应，危险性较高，但一旦成功其效果较自体移植好。 异体移植成功的关键在于患者与捐献者两者的HLA（人类白细胞抗原）配型相合的程度，这种相合率在同卵双生兄弟姐妹之间为100%，在有血缘关系的兄弟姐妹之间为25%。非血缘捐献者造血干细胞相合率约为1/1000~1/10万。 二、移植 根据造血干细胞来源可分为骨髓造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、脐带血造血干细胞移植。我们中华骨髓库采用的是外周血造血干细胞采集方法，用科学方法，首先通过注射造血干细胞动员剂将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中，然后从捐献者手臂静脉处采集全血，通过“血细胞分离机”在体外血液循环的过程中提取造血干细胞，同时将其他血液成份回输到捐献者体内。 1现代造血干细胞移植采集方法 现代造血干细胞移植法采用从外周血中采用造血干细胞.用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中,从捐献者手臂静脉处采集全血,通过血细胞分离机提取造血干细胞,同时,,将其它血液成份回输捐献者体内.由于整个采集过程是一个封闭和符合医疗安全要求的环境中进行,因此是极为安全的.在采集完成后,一些轻微疼痛感和不适将会很快消失.至今没有因采集外周血造干细胞引起对捐献者伤害的报道.请相信我们”不会为了救一个人,而去害了另一个人”. 2要使骨髓移植成功，必须具备以下一些条件： 〈1〉. 病人所患肿瘤（细胞）要对化疗/放疗比较敏感； 〈2〉. 移植前患者体内肿瘤细胞要很少（病情处于稳定或缓解期）； 〈3〉. 化疗/放疗的毒副作用主要是影响骨髓造血功能； 〈