皖南医学院赴美访学研修申请表.doc

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皖南医学院赴美表 姓 名 性 别 出生日期 籍 贯 职 称 学术身份 政治面貌 手 机 Email 学历学位 主讲课程 英语水平 身份证号 研究方向 所在学院意见 签名: 日期 盖章 : 资格审查意见 签名: 日期 盖章 : 学校审核意见 签名: 日期 盖章 : 备注:学术身份是指校级以上中青年学科带头人培养对象、优秀中青年骨干教师、拔尖人才和教坛新秀。研究方向是指近五年开展的科研课题及研究成果,或拟赴美开展的科研交流与合作意向。

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