手术风险评估流程.docVIP

济南市槐荫人民医院手术风险评估流程 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术风险到科学客观的评估，诊治医师能够根据患者病情及个体差异的不同制定出适合患者的详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，特制定本流程。 一、手术风险评估是手术医师、麻醉师在术前对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等三个方面进行评价和估计，并以此评估手术风险，从而制订出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式的手段。 二、手术患者均应进行手术风险评估。 三、手术医师、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊等进行综合评估。 四、手术医师、麻醉师应对患者按照《济南市槐荫人民医院手术风险评估表》内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好术前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临和发生的风险、替代医疗方案等，并嘱患者或委托人签字。 五、患者术前评估级别超过NNIS 2级，应及时向医疗组长和科主任请示，请医疗组长和科主任再次评估，必要时可报告医务部申请院内大会诊，再进行评估。 六、患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好知情告知。 七、《济南市槐荫人民医院手术风险评估表》的填写 术前24小时手术医生对手术切口清洁程度、手术持续时间两项内容进行评估，麻醉师对麻醉分级（ASA分级）进行评估，对患者做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 （一）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位； Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染； Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）； Ⅳ类手术切口（污染手术）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 （二）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。 （三）手术持续时间 手术风险分级标准中根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”、“手术超过标准时间完成组”。 （四）手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级。 分值分配如下表所示： 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时时