手法治疗颈椎病临床的研究新进展.pdfVIP

[2J刘盈香，郢仟，怒t，何位、比腻，』I‘c柠必·出’厶lu，J，铒目“。一，—。．…一．～一 学报2007．23(1)：30． [3]郭春嫒，针推并用治疗顽固性呃逆【J]．浙江中西医结合杂志，2006，16(3)：187． [4]曾金，中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J]．医学综述，2008，14(3)：45 (5】邰先桃，杨云才，颈椎病致顽固性呃逆[J】．I临床误诊误治，2007．。15(3)：34 手法治疗颈椎病临床研究新进展 安徽省合肥市中医推拿研究所230001 徐际先 主题词 颈椎病／手法推拿颈椎病／临床研究进展 颈椎病是临床上常见的颈部软组织劳损或颈椎变性所引起的肢体、神经系统、 供血障碍所发生症状的综合症。近年来，推拿手法治疗颈椎病显示了一定得优势， 然而由于对颈椎病手法治疗的认识不足，往往不能有的放矢。什么样的手法对颈 椎病能达到科学有效，综合近期国内外的研究，笔者认为可以借鉴的有以下几点： 一、颈椎病手法治疗最新认识 常规的推拿手法治疗颈椎病多采用循经点穴，扳摇滚揉，端提牵引，旋转后 伸，这些手法固然有明显的疗效，但手法实施过程中缺乏对颈椎病的生理病理与 手法机理结合的认识，因此，也往往出现不少问题，为了科学有效的治疗，笔者 从手法研究的几个方面谈谈新的认识。 l、关于颈后伸对椎动脉流速的影响和研究，为颈部推拿手法的安全操作提供 了科学依据。 以往对颈部推拿手法失误分析时，多注意颈部的旋转手法对椎基底动脉系统 的损伤，而忽略了手法操作时头颈后伸位所造成的损伤，后伸时究霓产生何种损 伤呢?特别是对椎基底动脉系统有何影响，：育的学者为了探讨头蹶后伸对椎基底 动脉血流速度的影响，以期为手法安全操作提供科学依据，他们采用椎动脉滴注 试验，观察颈椎后伸对椎动脉血流的影响，并在活体上进行经颅多普勒(TCD)检 测验证，其结果：头颈部后伸时双侧椎动脉漓数：渭显减少，在极度后伸位时旋转 其头颈部可使旋转侧的椎动脉完全闭塞。在临床耨例检测中，同样发现后伸对患 者双侧椎动脉的收缡峰血流速，舒张券弼照流速度和平均血流速度均较直立位时 明显下降。极度后伸造成脑组织血供急剧减少丽出现眩晕、恶心、耳鸣和黑视等 症状。如果再加旋转手法则可对基底动脉的供血产生更大影响。所以对有眩晕、 耳鸣等症状的椎动脉型颈椎病巷者在颈部推拿时应尽量少使患者的头颈部处于后 伸位，更不能在后伸位时做旋转手法，也不可使患者在手法操作时让其头颈部处 于后伸位时间较长，以免造成患者脑组织缺血，产生不可逆性损伤。 ’ 虽然极度后伸可使椎动脉血流减少，但在日常生活中也有一些人却不见有脑 缺血症状发生，这是为什么呢?主要可能是西机体自主调节功能的代偿圆椎基底 SS lHJ兀王同】蓥，五、J月囚mL 明，扑尔习L口／＼月甥删．训L三浊H-J工u7旷一‘u7口，皿狐一职Uf匝z列)yhH、J．梵￡H’J 流影响不大。 尽管这样手法医生也绝对不可抱有侥幸心理，手法治疗椎动脉型颈椎病患者 时应尽量避免。 2、旋转手法对颈椎髓核内压力的影响，提示先牵引，再旋转颈椎，其手法最 安全。 用生物材料实验机对新鲜尸体颈椎标本进行定量旋转和牵引。实验状态分为A 状态：先以不同重量的牵引，再旋转颈椎；B状态：先旋转颈椎，再以不同重量牵 引：C状态：牵引和旋转同时进行。结果：髓核压力出现一过性下降，在A状态以 200N的牵引力，髓核内压力下降旺昱：B状态下，旋转时髓核内压力有轻度升高， 牵引后有轻度F降；C状态基本对髓核内压力无影响。结论：在A状态下行颈椎旋 转手法最安全。 临床治疗颈椎病的推拿手法种类较多，尤其是正骨推拿总离不开旋转手法， 可以说旋转手法是颈部手法的核心，自冯天有氏整理继承发扬罗有明老大夫脊柱 旋转正骨术而创立颈椎定点旋转复位手法以来，30多年，旋转手法种类不断的更 新增添，尽管其治疗机制虽有各自说法，但仍尚缺乏解剖形态学和生物力学的基 础研究的验证，特别是推拿手法失当所引起的医疗纠纷，因缺乏科学依据的评价， 而不能妥善解决，有的西医则武断认为旋转手法不安全，建议禁用。其实，第一 军医大解剖学生物力学研