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松江区产学研专项扶持资金 项目申请表 项目名称： 项目类别： 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 上海市松江区经济委员会制 二○一一 填 报 说 明 本表仅适用于申请松江区企业与院校合作专项资金项目。 申请表各项内容要实事就是，认真填写，表达要明确，字迹要清晰，不能手写，外来语同时用原文和中文表述。申请单位名称要按公章填写全称。概况表中的合作单位数含申请单位、项目合作单位。 所有申报材料使用A4纸，按项目申请表、科技合作合同书顺序于左侧装订整齐，一式2份报松江区经委。 申请单位指注册、纳税在本区的企业，合作单位指与申请单位合作的院校及科研单位。申请单位主管部门指镇、街道和园区。 项目类别分为科技合作研发、共建载体两种。 申请单位的资产总额、销售收入、利润、税金及创汇指申报项目上年的相应指标。 7、项目申请表附件： a、申请单位与合作单位签订的技术合同； b、企业法人营业执照及上年度所得税申报表附表五； c、企业上年度财务报表； d、其他与项目有关的材料。一、项目概况 项目名称 项目类别 □1.合作研发 □2.共建载体 项目领域 □1、电子信息 □2、精细化工 □3、现代装备 □4、新材料□5、生物医药 □6、新能源 □7、软件与信息服务业 □8、现代服务业 起止年月 年 月 ~ 年 月 项目计划投资额 其中 研 发 费 用 院校合作总经费 已支付院校的合作经费 知识产权情况评估 论文数 专 利 其中发明专利 备注 二、申请单位情况 申 请 单 位 情 况 单位名称 详细地址 邮政编码 单 位 E-mail 联 系 人 联 系 电 话 办公室： 传 真 手机： 开户银行 银行帐号 注册资本 总资产 年销售收入 利 润 税 金 创 汇 合作 单位 基本 情况 名称 联系人 地址 联系电话 技术负责人 联系电话 三、项目负责人及项目组成员情况 项 目 负责人 姓 名 身 份 证 号 码 联 系 电 话 办公室： 手机： E-mail 学 历 职 称 从事专业 工 作 单 位 在本项目中的分工 项目组 成 员 姓名 出生年月 专业技术职务 专业 工作单位 在本项目中分工 四、申请单位概况及具备的条件、主客观有利因素 五、项目主要内容和技术关键 六、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标 主要技术指标 主要经济指标 销 售 （万元） 利 润 （万元） 税 金 （万元） 创 汇 （万美元） 节 汇 （万美元） 至 项 目 完 成 时 预期项目完成后一年内 其他经济指标 社会效益 七、至项目完成时预期取得的其他成果 发表论文数 专利数 其中发明专利 鉴定（评审） 其他成果 八、计划进度目标（按季度填写） 起始年月 进度目标要求（每栏限80字） 至 至 至 至 至 至 至 至 九、需增添的仪器及用途(单位: 万元) 名称及规格型号 数 量 单 价 金 额 用途说明 十、项目经费预算 项目开支类别 预算总额(万元) 其中；申请专项资金 1.设备费 2.能源材料费 3.试验外协费 4.资料印刷费 5.会议及调研费 6.租赁费 7.鉴定验收费 8.人员经费 9.管理费 10.其他费用 合 计 ------- 十一、审批部门意见 主管部门审查意见： （盖章） 年 月 日 区经委审批意见： （盖章） 年 月 日