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抗凝和溶栓治疗的实验室监测 更多相关新闻????时间:2009-6-10 14:46:32,点击:92 （一）抗凝治疗的监测 ?????? 1．肝素，并发出血率平均为7-10% ?????? 1）APTT—首选指标；肝素用量5000—10000U/24h，不测；10000U/24h，APTT延长至正常值的1.5—1.7倍；20000—30000U/24h，使APTT较正常值延长1.5—2.5倍。这样即可取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。 ?????? 2）血浆肝素浓度检测：在APTT为正常对照值的1.5—2.5倍，血浆肝素浓度为0.2—0.5U/ml时，这是肝素治疗的最佳选择。 ?????? 2．口服抗凝剂：由于应用剂量过大或个体的耐受性不同，口服抗凝剂的出血发生率可达7.1—20.5%。PT为首选指标，使PT维持在正常对照值的1.5—2.5倍（或INR值在2.0—3.5），若2.0时，出血发生率为22%；若2.0 时，出血率为4%。 （二）溶栓治疗的监测 ?????? 溶栓治疗的主要并发症是出血。据统计，轻度出血的发生率为5—30%，重度出血为1—2%，致命性脑出血的发生率为0.2—1.1%，常用以下试验作为监测的指标。 ?????? 1）Fib、TT、和FDP监测：持续应用溶栓药物，如链激酶（SK），尿激酶（UK）和组织性纤溶酶原激活剂（t-PA）等，可置机体处于高纤溶状态，当Fib低于1.5g/L，TT超过正常对照3倍，FDP超过400ug/L时，其临床出现并发症增加3倍。因此，目前多数作者认为，维持Fib在1.2—1.5g/L，TT在正常对照值的1.5—2.5倍，FDP在300—400ug/L时最为合适。 ?????? 2）凝血酶—抗凝血酶复合物（TAT）监测：Gulba(1991)报道，在溶栓开始治疗的120分钟内，血浆TAT小于6ug/L。在鉴别血管持续开通和未通溶栓治疗的敏感性和特异性分别为62.5%和93.8%，故TAT也可以作为观察溶栓治疗疗效的指标。 ? 试验 参考值 允许范围 用途 优球蛋白溶解时间 ＞120分钟 30～60分钟 纤溶酶活性筛选 凝血酶时间 1 6～18秒 大于参考值5倍100秒 反映Fbg减少、FDP增多指标 纤维蛋白原定量 2～4克／升 0．5～1克／升 血浆纤维蛋白 ＜10毫克／升 ＞2000克／升 纤维蛋白和纤维蛋白原降解降解产物(FDP) （溶栓后2小时） 产物，是纤溶亢进指标 血浆D—二聚体 ＜0.5毫克／升 16～30毫克／升　6小时 血栓被溶解的直接证据 2．5～2.7毫克／升24小时 为纤维蛋白降解产物 纤溶酶原(PLG)活性 80％～120% 2小时 ＜50％ 48小时恢复正常 纤溶酶前体 α2-抗纤溶酶 （α2－AP）活性 80％～120％ 2小时 ＜50% 天然存在pl抑制剂，纤溶酶形成指标 抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价 　 　　蔡晓红 王鸿利 王学锋 　　临床上治疗血栓病的药物主要分为以下几类：（1）抗凝剂；（2）溶栓剂；（3）抗血小板药物既有达到防止血栓形成，又不至于引起出血等并发症，选择相应指标并及时进行实验室监测具有重要意义。现就其有关近况予以综述。　　　　　　　　　　　　　　　　抗凝治疗的监测 　　抗凝剂主要有肝素（普通肝素和低分子量肝素）、口服抗凝剂、重组水蛭素（hirudin，γ-HIR）等，其作用是降低凝血因子的血浆浓度或阻止凝血因子的激活，从而降低血液的凝固性或高凝状态，以预防血栓的形成或阻止血栓的发展。　　1．普通肝素：普通肝素既非肝分肝素（unfraction heparin，Ufh），是通过增强抗凝血antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。监测的目的是为了调整剂量而防止出血。主要监测指标如下：（1）活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）：本试验简单、敏感、快速和实用，是目前各国在普通肝素监测中的使用最广的指标。自1972年Basu等进行血栓预防的研究，明确了肝素治疗时APTT范围（APTT达到正常对照值的1.5~2.5倍）以来，这一标准在科研和临床实践中被证明是有并效的，并被广泛沿用至今。一般小剂量肝素可以不作监测，中等剂量肝素和大剂量肝素必须监测，使APTT达到上述范围。近年，一项OASIS-2试验的结果显示，对无ST段升