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抗菌药物用法用量确定的根据.ppt
抗菌药物用法用量确定的根据 抗菌药物根据PK/PD分类 抗菌药物的用法用量 抗菌药物用法用量的确定 t1/2，定义为血液中药物浓度下降到一半的时间。 误区：不是说超过了半衰期，药物就没有疗效了。关键要看该药物在体内发挥生物效应的最低有效血药浓度是多少。 时间依赖型：该类药物用药方案的目标是尽可能增加药物和细菌的接触时间。如β-内酰胺类，TMIC%至少需要超过40%。临床应采用多次给药或持续静脉滴注方法维持血药浓度高于MIC。对一些t1/2长或PAE比较长的β-内酰胺类药物，可以减少给药次数，如头孢曲松t1/2为8.5h、12～24h给药1次就可维持血浆药物浓度而不降低疗效。 浓度依赖型：获取比较高的峰浓度可以更为迅速彻底地杀灭病原菌。 a、明确该细菌的MIC b、将血药浓度维持在大于MIC8倍以上。氨基糖苷类峰浓度Cmax/MIC最好在10以上。喹诺酮类则要求24h AUIC/MIC高于125，但此类的不良反应也有明显的浓度依赖性，限制了其临床使用较高剂量。除tl／2较长者外，目前尚不建议日剂量集中使用，多数为日剂量1-2次给药。 ？此种用法合理否 ??头孢类安全性较好，若日剂量未明显超常规，时间依赖性抗菌药物tid并无大不妥 以头孢氨苄缓释片为例，说明书剂量：成年人及体重20公斤以上儿童，常用量每次0.5-1g，bid，或遵医嘱。若处方剂量0.5g，tid，日剂量在说明书范围内，增加给药频次后血药浓度大于最低抑菌浓度时间（TMIC）增加，对临床疗效是有益的，理论上不存在用药风险。若处方1g，tid，日剂量超过说明书常规剂量，则有一定风险，但由于头孢氨苄安全范围大，临床的风险其实不大。 * 临床药学室 邓 娇 抗菌药分类 PK/PK 参数 相关药物 时间依赖型 （短PAE） TMIC β-内酰胺类、大环内酯类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 时间依赖型 （长PAE） 24h AUIC 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐霉素 浓度依赖型 24h AUIC or Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B 抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图 ①TMIC%：药物浓度高于MIC的时间占给药间期的百分比。 ②24h AUIC：指24h曲线下面积（AUC）与MIC的比率 ③Cmax/MIC：峰浓度（Peak）与MIC的比率。 *
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