新生儿机械通气常规.pptx

新生儿机械通气常规汇报人：

CONTENTS01.持续气道正压(CPAP)02.常频机械通气(CMV)03.高频通气(HFV)04.机械通气的目标血气维持05.小结目录

持续气道正压(CPAP)PART01

持续气道正压(CPAP)CPAP也称持续呼吸道正压的自主呼吸，为新生儿最常用的无创通气方式。是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。CPAP可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。

一、应用指征有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25～28周),产房早期预防性应用；可能发生呼吸窘迫综合征(RDS)的高危早产儿(如胎龄30周不需气管插管机械通气者);当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入氧气分数(FiO2)0.3时，动脉血氧分压(PaO2)50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或经皮血氧饱和度(TeSO2)90%;早产儿呼吸暂停；RDS患儿使用PS后病情稳定，拨出气管导管后；常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。

二、禁忌证呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)60mmHg,pH7.25;先天畸形：包括先天性膈疝、气管-食管漏、后鼻道闭锁、腭裂等；心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全等；无自主呼吸者。此外，肺气肿、气胸、严重腹胀、局部损伤(包括鼻黏膜、口腔、面部)也不主张使用。

三、参数设定及调节CPAP压力调定应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置：通常为3~8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼吸暂停(无肺部疾病)为3～4cmH2O,RDS至少保证6cmH2O,但一般不超过8～10cmH2O。气体流量最低为患儿3~5倍的每分通气量或5L/min,FiO2则根据TeSO2进行设置和调整。

四、CPAP撤离尚无统一标准，但在FiO20.4或临床情况尚未稳定时，很难成功撤离CPAP。患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力4~5cmH20时，无呼吸暂停及心动过缓，无TeSO2下降，呼吸做功未增加时可考虑撤离。

五、注意事项经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较高气道阻力而增加呼吸功；产房内极早产儿，若心率100次/min,或自主呼吸功能不足，或有明显的呼吸困难，不宜CPAP;CPAP联合PS是RDS更优化管理方案；CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此而停止喂养，可留置胃管，定时抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放；经鼻塞CPAP通气的患儿，若病情允许，应每4～6小时休息15~20min,以避免局部组织受压或变形。

常频机械通气(CMV)PART02

常频机械通气(CMV)近年来，NICU中早产儿使用CMV的频率虽有所降低，但压力限制-时间转换-持续气流作为CMV的主导模式，仍是抢救危重新生儿的重要治疗手段之一。CMV的吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、吸气时间、呼吸频率、潮气量等参数值可根据病情需要设置和调节。

一、应用指征频繁的呼吸暂停，经药物或CPAP干预无效；RDS患儿需使用PS治疗时；FiO20.6～0.7,PaO250～60mmHg或TeSO285%(紫绀型先天性心脏病除外);PaCO260～65mmHg,伴有持续性酸中毒(pH值7.20);全身麻醉的新生儿。

二、呼吸机模式由于NICU条件、设备和患儿疾病的程度、病程不同，呼吸机模式选择会有一定的差异，但同步间歇指令通气SIMV)使用频率还是较高。1.间歇指令通气(IMV):又称间歇正压通气(IPPV)。是指呼吸机以预设的频率、压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在两次正压通气之间则允许患儿在PEEP的水平上进行自主呼吸。该模式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突，即人机不同步，故可导致通气不足或增加肺气漏的危险。

二、呼吸机模式2.SIMV:是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的参数进行机械通气，即与患儿吸气同步。SIMV解决了IMV的人机不同步现象，从而避免其不良反应。

二、呼吸机模式3.辅助-控制通气(A/C):也称为同步间歇正压通气，是一种辅助通气与控制通气相结合的通气模式，当患儿无自主呼吸时，将完全依赖控制通气。有自主呼吸时，机械通气辅助的频率与自主呼吸的频率相同；若自主呼吸较快时可发生过度通气，故应及时调低压力或更改通气模式。A/C模式所递送的压力或潮气量由医生预设；所设置的频率作为在呼吸暂停或患儿不能触发呼吸机时的支持和保障；该模式在撤机时不能以降低频率实现，而