血气分析和机械通气调节.pptVIP

ALI与ARDS ALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段 ALI代表早期和病情相对较轻的阶段 ARDS代表后期病情较严重的阶段 诊断区别在于：200氧合指数≤300 ARDS诊断依据 有ALI/ARDS的高危因素 急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫 低氧血症：PaO2/FiO2≤200 胸部X线检查显示两肺浸润阴影 PAWP ≤18mmHg或临床能除外心源性肺水肿 肺保护性通气的实施 限制潮气量和平台压 ，避免肺容积和压力伤 潮气量的调节 应用PEEP，减少肺萎陷伤 PEEP的调节 肺容积伤 肺萎陷伤 肺保护性通气策略 传统通气组 肺保护性通气组 VT 12 ml/Kg 6 ml/kg 平台压 不限 小于40 cmH2O PEEP 保证最基本的氧合 Pflex+2 cmH2O或 16 cmH2O PaCO2 维持正常 （35~38 mmHg） 允许性高碳酸 肺泡复张手法 无 有 N Engl J Med, 1998, 338:347-54 临床转归 N Engl J Med, 1998, 338:347-54 小潮气量通气 N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. 通气策略的设计 N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. P=0.007 P0.001 病死率的比较 N Engl J Med 2000, 342:1301-1308.