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建筑工程文明安全施工资料 安全防护: ××公司脚手架、安全网验收单 施工单位： 工地名称： 架子名称 架子类别 材 质 方 案 审 批 荷 载 验收部位 基 础 立杆横距 立杆纵距 横杆步距 排木间距 脚 手 板 挡 脚 板 护 身 栏 剪刀撑（戗） 拉 接 卸 荷 绑 扎 挑 梁 吊 索 保 险 绳 别 杠 虎 头 钩 螺栓（母） 天（地）轮 卸料平台 吊盘及进料口 限位装置 制动停靠装置 传动系统 缆 风 绳 地 锚 卡 具 马道宽度 马道坡度 防 滑 条 安 全 网 网底有效高度 网内外差 其 它 验收意见 验收人 审批人 项目经理 技术负责人 安全员 架子工长 使用人 年 月 日 填表说明： 本验收单适用于各种脚手架。按不同脚手架只填写相关的项目。 “材质”填写杉槁、钢管及铸造扣件是否合格。合格“√”，不合格“×”。 “方案”“审批”内容手续齐全有效。合格“√”，不合格“×”。 “荷载”：填写设计承载能力。单位：N “基础”：填写实际验收基础夯实、排水、垫通板、纵横向扫地杆是否符合标准。合格“√”，不合格“×”。验收井架、龙门架填写基础混凝土垫板厚度，单位：cm。 “立杆横距”、“立杆纵距”、“横杆步距”、“排木间距”、“马道宽度”，按实测数据填写。 “脚手板”填写作业面是否满铺。合格“√”，不合格“×”。 “挡脚板”填写实测高度是否齐全完整。单位：cm “护身栏”填写实测高度，若为两道护身栏则应填写两个数据。单位：m “剪刀撑（戗）”填写实测角度和跨度（几个立杆）。 “拉接”填写实际水平和垂直距离是否符合要求，合格“√”，不合格“×”。单位m “卸荷”填写脚手加卸荷方式。如：采用“撑”、“挑”、“吊”、“双杆”等。 “挑梁”填写验收吊篮脚手架挑梁末端稳固状态，及预埋环隐检单等。 “吊索”填写验收吊篮脚手架的吊索类型及规格。如：每组三节吊杆Φ14。 “保险绳”填写验收吊篮保险钢丝绳的规格。 “别杠”填写插口架子别杠实际验收情况，合格“√”，不合格“×”。 “虎头钩”填写验收外挂架子虎头钩完好程度和数量是否合格。合格“√”，不合格“×”。 “螺栓（母）”填写验收外挂架子的螺栓（母）是否合格。合格“√”，不合格“×”。 “天（地）轮”填写验收井架、龙门架的天（地）轮是否符合标准。合格“√”，不合格“×”。 “卸料平台”填写是否有门等防护措施。“有”或“无”。 “吊盘及进料口”填写实际验收的防护门是否齐全。合格“√”，不合格“×”。 “限位装置”填写各种限位器是否齐全有效。合格“√”，不合格“×”。 “制动停靠装置”填写实际验收吊盘的保险杠或保险钩。合格“√”，不合格“×”。 “传动系统”填写实际验收传动系统的安全状态。合格“√”，不合格“×”。 注：传动系统包括：卷扬机与地锚的连接，卷筒防滑脱保险，钢丝绳。 “揽风绳”填写实际验收状态。符合标准“√”，不符合标准“×”。 “马道坡度”填写按设计要求搭设的实际坡度比。如上人马道填1：3或上料马道1：6。 “防滑条”填写实测间距。单位：cm “网底有效高度”填写安全网下的有效高度的实测数据。单位：m “网内外差”填写支搭平网外高差的实测数据。单位：cm “其它”填写本验收单例项以外的项目。 “验收意见”简单填写验收中发现的问题和验收结论。 脚手架、安全网验收单 5-1