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第八次全国口腔领面～头颈肿瘤会议 应用股前外侧皮瓣修复口腔癌根治术后缺损 尚政军 (武汉大学口腔医学院第一口腔颔面外科) 口腔癌根治术后常常遗留软组织缺损，严重影 支型，皮穿支自降支较低位分出，穿行股外侧肌后在 响患者的颌面部美观、功能和生活质量，因此口腔癌 髂髌连线中点附近进入皮瓣。 术后缺损的修复一直都是颌面外科医生面临的巨大 ALTF的体表投影是由腹股沟中点至髂前上棘 挑战。目前，口腔癌术后缺损的修复手段主要为邻近 与髌骨外上缘连线中点划线，该线的下2／3段即为旋 组织瓣、前臂皮瓣、背阔肌皮瓣和胸大肌皮瓣，但是 股外侧动脉降支的表面投影。皮瓣的血供范围可 都存在不同程度的并发症或不足。股前外侧皮瓣 以达到I2x30cm。 (Anterolateral ◆ALTF的制备 ThighFlap，ALTF)是以旋股外侧动脉 横支及降支联合的肌皮动脉穿支为供血动脉的游离 皮瓣设计：根据血管的体表投影和穿支的集中 组织瓣，具有制备简单、皮瓣面积大、部位隐蔽、皮肤 区，设计皮瓣。一般可以设计成椭圆形、菱形或所需 质地优良弹性好、血管蒂质量好、供区可直接缝合等 要的各种形状。一般要在切开、找到穿支后再具体设 优点。自1984年徐达传、罗力生等首先报道该皮瓣的计皮瓣，以确保穿支位于皮瓣内。 解剖学和临床应用以来，已在整形外科和头颈外科临 皮瓣切取：根据设计的切口，依次切开皮肤、皮 床广泛应用，现在已成为修复较大软组织缺损时的首 下组织和阔筋膜。分离股直肌与股外侧肌之问的问 选常用最佳供区之一。近一年来，我们尝试将该皮瓣 隙，将股直肌向内侧牵开，找到肌皮动脉穿支，在相 引入到口腔癌根治术后的缺损修复并取得了很好的 应的皮肤表面标记之，并进一步确定皮瓣的范围，确 效果，现将该皮瓣的应用情况介绍如下。 保穿支位于皮瓣内。沿肌皮动脉穿支方向，缓慢将肌 ◆目前常用组织瓣的不足 纤维分离至旋股外侧动脉降支，注意保留穿支血管 目前，口腔颌面外科临床常用的软组织缺损修 周嗣的肌袖。继而，在股外侧肌及股前外侧皮肤之间 复手段主要包括邻近瓣、前臂皮瓣、背阔肌皮瓣和胸 分离旋股外侧动脉降支血管蒂。依次切开皮瓣的远 大肌皮瓣。邻近瓣仅适用于小面积缺损的修复；前臂 端和外侧，整块皮瓣除血管蒂外全部游离。检查皮瓣 皮瓣存在血管质量不稳定、皮瓣较薄、远期效果欠 血运后，按需要的长度切断旋股外侧动脉降支及伴 佳、供区并发症较多和影响美观等缺点；背阔肌皮瓣 行静脉。 制备极不方便、肌肉过多、术后易出现脊柱变形；胸 ◆临床应用及优缺点 大肌肌皮瓣过于肥厚且影响肩功能。 股前外侧皮瓣可用于舌癌、口底癌、颊癌、牙龈 ◆ALTF的解剖学基础 癌、磨牙后区鳞癌、上颌骨肿瘤及口咽癌术后缺损的 股前外侧皮瓣的血供来源于旋股外侧动脉降 修复。可切取最大皮瓣12x30cm。平均手术时间为 支，血管走行于股直肌和股外侧肌之间，沿途发出分 O．5—1．O／J,时。股前外侧皮瓣具有很多优点，主要包括 支供养股外侧肌及股前外侧皮肤，有两条伴行静脉。 ①皮瓣面积大，面积最大12x30cm；②部位隐蔽。患者 依据皮穿支自旋股外侧动脉降支分支的部位及是否 易接受：③皮肤质地优良弹性好；④血管蒂解剖位置 穿行股外侧肌分为j个类型：①高位皮穿支型，皮穿 恒定，蒂长且管径粗，易于吻合：⑤旋股外侧动脉不是 支自降支高位(距旋股外侧动脉3cm左右)分出，穿行主干动脉．切取后不影响下肢血供；⑥供区可直接缝 股外侧肌后到达皮