外伤性食管破裂的治疗分析（附10例报告）.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第43期 外伤性食管破裂的治疗分析 (附 1O例报告) 谢宗涛。王志强，王振军，蔡 铭 (苏州大学附属第四医院，江苏无锡 214062) 【摘要] 总结 1O例外伤性食管破裂的诊治经验和治疗要点。10例破裂部位均位于胸段食管，外伤至确诊时 间在 12h内者4例，12～24h者3例，36h及4、8d者各 1例。行手术修补6例，一期食管旷置加二期重建3例，保 守治疗 1例。死亡2例，二次手术2例，余均一期愈合。认为外伤性食管破裂应以积极手术治疗为主。 [关键词] 食管破裂 ；外科手术 [中图分类号] R655．4 [文献标识码] B [文章编号] 10o2-266x(20o8)43一Do87—02 外伤性食管破裂是因外伤原因所引起的食管壁 持等治疗。待胸腔炎症控制，3—5周后无脓液引流 全层的破裂，为胸外科少见急诊，误诊率和病死率较 出，x线胸片示肺膨胀 良好，可拔出胸腔引流管。术 高。l995年 l1月 ～2o05年6月，我们共收治有完 后5～7个月全身情况恢复时，予二期胃食管吻合或 整资料的外伤性食管破裂患者 10例。现报告如下 结肠代食管重建术。③保守治疗：本组 l例，外伤 并探讨外伤性食管破裂的治疗要点。 8d，心肺功能不全，全身情况差。于左右第2肋间锁 1 资料与方法 骨中线，左右第7肋间腋中线与腋后线之间各置引流 1．1 临床资料 本组中男8例，女2例；年龄25～62 管 1根。上引流管用 Ns加庆大霉素冲洗，下引流 岁。高处坠落3例，刀刺伤 1例，车祸伤2例，锅炉爆 管引流。并行全肠外营养支持和抗炎治疗。根据引 炸伤 1例，鱼骨损伤 l例，l例，胃镜致伤 1例；裂口长 流脓液细菌培养加药敏试验，应用抗生素。 0．5一l2cm。合并奇静脉断裂2例，胸主动脉夹层 l 2 结果 例。8例 口服造影剂确诊，9例经胸腔闭式引流或穿 全组死亡2例，其中1例年龄大，心肺功能不 刺抽出食物残渣、咖啡色物，或 (和)口服美蓝而胸腔 全，全身状况差，予保守治疗后继发绿脓杆菌感染， 引流出蓝色液体而确诊，l例经剖胸探查证实。 因败血症而死亡；1例行修补术后发生食管瘘，且合 1．2 手术方法 外伤至确诊时间在 12h内者 4 并肝肺等多处损伤，死于 MODS。1例食管裂 口虽 例，12—24h者3例，36h及4、8d者各 1例。伤后 然于术后4周愈合，但形成局限性慢性脓胸，二次手 36h以内者6例行直接缝补术；伤后 12～24h者2 术行胸廓成形术；l例形成食管瘘，再次手术修补加 例及4d者 1例行一期食管旷置加二期重建手术。 瘘管切除术后治愈出院。l例术后发生裂 口处狭 l例行保守治疗。①直接缝补术：取后外侧第6肋 窄，行水囊扩张2次，恢复好。其余 5例术后进普 间切 口(左侧4例、右侧 2例)，入胸后彻底清理胸 食，无并发症发生，未出现狭窄。随访至今，能胜任 腔 内污物，分离胸膜表面及肺表面粘连纤维条索，剥 日常工作，其中仅 2例于体力劳动时略感气急。 除纤维板，用Ns、甲硝唑、双氧水反复冲洗胸腔。先 3 讨论 处理主动脉夹层及断裂的奇静脉，沿食管丛寻找破 外伤性食管破裂，可由锐器直接损伤；也可因腹 口，找到黏膜破 口的上下端，去除坏死组织，修剪整 内压及 胃内压骤升导致 胃内容物短时大量涌人食 齐，用不可吸收线间断分层缝合。3例开腹 ，取一长 管；或大量高压气体瞬间进入食管，而此时贲门处于 约20—25cm、宽约 10cm带蒂大网膜瓣穿膈肌引人 痉挛状态，使食管内压力骤升，与食管外的胸腔负压 胸腔，包裹缝合处，并将其固定于周边。缝合纵隔胸 造成巨大的压力阶差，导致食管破裂。再加上食管 膜，用稀释碘酊溶液浸泡胸腔，置胸腔闭式引流管， 下段为平滑肌，无浆膜层 ，壁薄且缺少周围组织的支