一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨.pdfVIP

中医研究 2009年 10月 第22卷 第 10期 TCMRes．October2009V01．22No．10 ·3· 文章编号：1001—6910(2009)10—0003—02 ·学 术 探 讨 · 一 贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨 卢 雯，车志英，王国斌 (河南中医学院基础 医学院，河南 郑州450008) 关键 词 ：一贯 煎 ／治疗应 用 肝硬 化 ／中 医药疗 法 肝 肾 阴 化患者的主要病因病机。总之，“正虚血瘀 ”的病机 虚 ／中医药疗法 已成为各家的共识之一 。但仅 强调 “正虚血瘀 ”显 中图分类号 ：R256．4 文献标志码 ：A 然是不全面的，一方 面，正虚的 内涵甚为广泛 ，难 以 肝炎后肝硬化由肝细胞坏死、再生和纤维化发 解释肝炎后肝硬化虚证 的实质 ，不利于指导临床用 展而来 ，因其病程长 、临床表现差异大，所以针对本 药 ；另一方面，除了血瘀之外 ，其他病邪也与肝炎后 病的证候分布规律 ，尤其是方与证 的对应研究至今 肝硬化密切相关。 尚未达成共识 。笔者经过多年肝胆病 防治研究发 从肝肾的生理特性而言，肝藏血，体阴而用阳，然 现，肝肾阴虚为肝炎后肝硬化的基本病机 ，肝肾阴虚 阳性往往易动易亢；肾藏精 ，宜封藏而不宜泄，但精气 证属本病虚证中的基本证型 ，治疗方药应首选一贯 往往易泄易损，因此 ，临床上多见肝 肾阴虚之证 。 煎。 从其病机而论 ，肾阴不足，水不涵木，阴不制阳，致使 1 肝 肾阴虚的病机 肝阳偏亢；肝阴不足，木旺耗液，则肾水必亏，终至肝 肝炎后肝硬化 属 中医学 “臌胀 ”、“积 聚”、“黄 肾之阴同亏。精血同源，彼此互化 ，肝血赖肾精 的滋 疸”、“胁痛”范畴。如 《灵枢 ·水胀》云：“腹胀身皆 养而不虚，肾精赖肝血充养而不亏 ，因此，肝肾精血不 大 ，大与肤胀等也 ，色苍黄 ，腹筋起 ，此其候也。”张 足者常见。同时，也有湿热郁久伤阴之论 ，也有水停 仲景在 《金匮要略 ·水气病脉证并治篇》云：“肝水 阴亏之说。笔者认为，肝炎后肝硬化是因湿热疫毒久 者 ，其腹大 ，不能 自转侧 ，胁下腹痛……脾水者 ，其腹 伏血分，反复不愈 ，伤及五脏 ，殃及气血，最终演变为 大 ，四肢枯重 ……小便难……肾水者 ，其腹大，脐肿 全身失调性和衰退性改变的本虚标实之证 ，即虚在肝 腰痛 ，不得溺。”此不仅对本病的临床特征进行 了较 肾之精血 ，实在血瘀与水停 。肝之体阴不足，必致 为确切 的描述 ，还提 出了本病之病因与肝 、脾 、肾三 阳用之太过 ，肝失疏泄，气机不畅、郁滞，气滞血瘀、水 脏功能失调相关 。 停。因此 ，提出肝肾阴虚是肝炎后肝硬化本虚标实、 近代一些学者根据中医学理论 ，对本病 的病因 瘀虚共存病机中的中心病机 。 病机进行 了较为广泛的探讨。中医肝病泰斗关幼 2 肝肾阴虚证的基本治则 波 ¨。认为，后天生化无源，肝 肾阴精无 以济 ，又因湿 “活血化瘀”或 “扶正化瘀”法作为治疗肝炎后肝 热内耗 ，则肝肾阴精枯涸 ，肝无血养而失柔 ，肾无精 硬化肝肾阴虚证的基本治则已是多数学者的共识 ，治 填而失润 ，以致肝肾阴虚 ；阴虚则虚热 内生，虚热与 疗以活血法为主，有兼以益气 、有兼以软坚、有兼以养 血分之湿热相合 ，虚实夹杂以致阴虚血热 ；由于正不 阴，有重视疏肝健脾、有强调滋补肝肾、有兼以清热利 抗邪，气血 日衰 ，阴精 日耗 ，阴病及