伽玛刀治疗68例肺部原发恶性肿瘤效果分析050108.pdfVIP

14 福建医药杂志2005年第27卷第1期 避免娩出过急，以免子宫突然减压，导致胎盘早剥。如羊水 在作好输血准备的情况下行剖宫产。因胎盘早剥可引发凝血 过多，应破膜后让羊水缓慢流出；如脐带过短，应警惕胎头 功能障碍，导致DIC，故应重视凝血功能的监测，及时输 入盆时脐带牵拉而致胎盘早剥。孕末期应采取侧卧位，避免 血、补充凝血因子，纠正DIC。子宫胎盘卒中的处理应重 因下腔静脉受压、子宫静脉淤血导致胎盘早剥；孕晚期避免 视。有文献[41明确指出：子宫卒中不是子宫切除的指征。一 性生活、劳累及情绪变化等诱发因素。胎盘早剥的其他危险 般先采用热盐水纱垫湿热敷子宫、按摩子宫、应用宫缩剂、 因素有胎膜早破、孕产妇吸烟史、既往早剥史、胎儿畸形 结扎子宫动脉上行支等方法，这些处理均不会影响以后的妊 等‘“。 娠；若经上述处理后子宫仍软瘫，且出血不止，应果断行子 3．2诊断：能否早期诊断关系到母儿的预后。重型胎盘早 宫切除术。本组子宫卒中6例，5例经保守治疗后得以保留 剥诊断多无困难，轻型胎盘早剥在症状、体征不明显时，容 子宫，l例行次全子宫切除术。该例是重度早剥并发DIC， 易漏诊或误诊，有赖于排除其他原因后作出诊断或产后检查 继发宫缩乏力难以纠正，术中出血达1700ml，且患者已有 胎盘确诊。本资料轻型胎盘早剥的产前诊断率仅为22．2％。 一10岁女儿，因而在征得家属同意后给予切除子宫。 轻型胎盘早剥因出血少，胎盘后血肿小，B超声像显示胎盘 3．4预防：为预防本病的发生，应加强产前检查及卫生宣 增厚不明显而较难诊断，尤其对后壁胎盘的诊断更为困难， 教，注意体位(孕晚期多侧卧位)，防止外伤，积极预防、 所以B超检查时必须仔细探查胎盘。另外，一些孕末期胎 治疗妊娠合并症及并发症。本组13例中，7例患者未定期 盘早剥的声像表现亦可以是正常的[3]。故B超检查阴性者产前检查；3例死胎孕妇均未建围产保健卡，其中2例未行 不能排除胎盘早剥，应短时间内复查B超。本组就有2例有 产前检查，就诊时均已发生死胎、母亲并发DIC，后果严 典型症状、体征，但产前B超却未提示胎盘早剥，术后检 重。反思以上病例，其孕期疾病若能及时得到诊治，或发病 查胎盘方证实为本病。出现下列情况时应考虑胎盘早剥的可 后及时诊断、抢救，当能改善母儿预后。 能：(1)无原因的胎心率变化，同时伴临产先兆；(2)子宫 参考文献 张力高，尤其伴胎心音减速； (3)阴道持续少量出血； 1乔福元．110例胎盘早期剥离因素分析．华中医学杂志，2000， (4)破膜时流出血性羊水；(5)B超检查发现胎盘厚度增加 而无明显胎盘后液性暗区表现。应高度重视本病的早期症 24(3)：115． 状，以减少漏诊、误诊。 2古桥信晃(日)．胎盘早剥的几个问题．围产期医学，1998，28 (6)：762～772． 3．3治疗：一旦确诊应及时终止妊娠，处理及时得当可改 3陈焰．胎盘和脐带及其异常的超声诊断．实用妇产科杂志， 善母儿预后。应重视分娩方式的选择。轻型而且宫口已开 1996，12(3)：115． 大、估计能迅速分娩者，在密切观察下可行阴道分娩；轻型 4张振钧．正常位置胎盘早期剥离的诊断与处理．实用妇产科杂 估计短时间内难以分娩，在观察过程中出现胎儿窘迫，或病 志，1992，8(3)；125． 情加重而胎儿存活者，及重型无论胎儿存活与否，均应尽快 伽玛刀治疗68例肺部原发恶性肿瘤效果