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早期诊断和规范化治疗是提高胰腺癌疗效的有力措施 王成锋，赵平 中国医学科学院肿瘤医院，中国协和医科大学肿瘤学院，北京（100021 ） E-mail ：wangcf369@ 摘 要：胰腺癌的发病率逐年上升，虽然医学影像技术和治疗措施的快速发展，但未能帮助 其改善预后。早期诊断仍然是帮助患者获得治愈性治疗的最佳手段。胰腺癌的五年生存率小 于4 ％，且近年无明显升高。外科治疗是唯一可能的治愈治疗方法，规范性的外科手术治疗 的重要性必须予以强调，无瘤原则，包括不接触技术、肿瘤整块切除原则、肿瘤供应血管的 阻断等是影响预后的主要重要因素。 关键词：胰腺癌；诊断；治疗 胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，我国中心城市的发病率已接近欧美地区、达 到了高发地区的水平[1] 。胰腺癌的特点为病程短、进展快、死亡率高，中位生存期手术切除 者13.3 个月、未手术者3.5 个月；美国报道1 年生存率为10%，总的5 年生存率仅1%，英 国总的5 年生存率为4% ，我国5 年生存率为5%[2] ；是发病率和死亡率几乎相等的恶性肿瘤 [3] 。美国最新报道16 942 例胰腺癌，切除率为13.3%，5 年生存率为4% ； 之一（1vs0.99） 并发症率为29.9% ，主要并发症包括术后出血、切口感染、胃排空延迟、吻合口胰瘘和肝功 能衰竭等；手术死亡率3.1%、住院死亡率为3.6% 。 1. 胰腺癌治疗效果差的原因 [4] 1．胰腺癌早期诊断率＜5%；张群华等 报道I、II期胰腺癌仅占 18.4%；肿瘤医院早诊率为 6.6% 。原因是胰腺解剖位置深在、胰腺癌临床表现不典型、缺乏高特异性和敏感性的肿瘤 标志物、影象学检查无特异性以及医患重视不够等。 2 ．胰腺癌对现有治疗不敏感。手术是胰腺癌唯一有效的治疗方法，但切除率一直徘徊在20% 左右；胰腺癌对放射治疗总体上不敏感；大量临床试验结果表明，常用药物氟尿嘧啶、丝裂 霉素、健择等的应用虽然提高了临床疗效，但对生存期的延长仍不理想。 3 ．治疗的随意性：研究证实医院是影响患者预后的重要因素之一。肿瘤专业是有别于普通 外科、专业性很强的医学领域[5] 。美国癌症研究所Rosenberg 教授指出：尽管普通外科医师 会作胃癌手术，但如果他没有肿瘤专业训练（两年肿瘤临床培训），他就不是肿瘤外科医师。 影响胰腺癌预后的院方因素：医院的规模：按年胰十二指肠切除的例数＞25 例和＜5 例分为大规模和小规模医疗机构，手术死亡率：Edge 报道2.2% vs 19% ；荷兰资料：1994~1995 年1.5% vs 15%，而1996~1997 年1.2% vs 15%。有无外科手术专业组并发症发生率34% vs 63%、死亡率0.8% vs 22% 。外科医生的经验 （实施手术的例数或学习曲线）及术后24 小时的特殊护理和术后并发症的积极处置也是影 响预后的重要因素。 针对胰腺癌治疗效果差的问题，目前亟需解决的问题是：避免治疗的随意性，加强肿瘤 [5] 的规范化和标准化治疗 。 4 ．胰腺癌易出现早期浸润和转移：肿瘤的复发转移是影响患者预后的关键、是21 世纪生命 科学迫切解决的问题，主要涉及早期预测和积极有效的干预。 - 1 - 2. 提高胰腺癌的疗效 2.1 胰腺癌的早期发现 胰腺癌早期发现的意义：胰腺癌的总体切除率约 10%，根治术后5 年生存率17~35%， [6] 切除率与肿瘤大小有关，＜2cm 的小胰腺癌切除率达 97~99%，5 年生存率达 19~41% 。