IVUS指导急性心肌梗死介入治疗.ppt

IVUS指导急性心肌梗死介入治疗 皖南医学院弋矶山医院心内科 柯永胜 贾亮亮 简要病史 患者男性，68岁，因反复胸痛1月，加重1天入院 既往史：无高血压、糖尿病病史 吸烟史：20余年，已戒烟半年；少量饮酒 入院心电图 入院生化检查 心肌标志物 入院诊断 冠心病 急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 Killip 1级 入院处理 阿司匹林 300mg 嚼服，100mg qd 波立维 600mg 嚼服，75mg bid 阿托伐他汀 60mg 嚼服，40mg qd 低分子肝素（克赛）0.4ml 皮下注射 st, 0.4ml q12h 皮下注射 雷米普利 1.25mg qd 单硝酸异山梨酯 10mg bid 入院后第5天行CAG 6F EBU3.5 RunthroughMaverick2 2.0*15mm 10atm 造影影像特点： 1 左主干末端似有病变 2 LCX口部病变不明显 3 左主干与前降支血管差异较大 如何置入支架？ 1 LAD近端闭塞段直接置入支架覆盖D1-D2之间病变 2 支架直径选择？2.5*18mm 2.75*18mm 3 继续抗栓治疗，延期再次PCI? 1周后再次行PCI7F JL3.5 BMW*2 IVUS LAD LCX LCX: Resolute 4.0*24mm 12atm RewireMaverick-2 2.0*15mm 10atm LCX:Quantum 4.0*12mmLAD:Resolute 3.0*28mm LAD: Quantum3.5*8mm 18-20atmLCX: Quantum4.0*12mm 18-20atm 对吻扩张 POT:Quantum 4.5*12mm 20atm IVUS LAD LCX 术后处理 阿司匹林 100mg qd 波立维 75mg bid*1月，75mg qd 阿托伐他汀 40mg qd*1月， 20mg qd 低分子肝素（克赛）0.4ml 皮下注射 q12h *5d 雷米普利 1.25mg qd 单硝酸异山梨酯 10mg bid 术后随访（4个月） 个人体会 急性心肌梗死的治疗，有时应该采用戒急用忍策略 IVUS对判断血管直径和支架选择具有重要指导作用 对左主干病变尤其是采用双支架策略的患者，围手术期强化抗栓和他汀药物治疗非常重要，可以明显降低院内和院外MACE。但强化抗栓治疗的事件到底需多长时间，既保证安全有效，又符合卫生经济学，尚有待进一步探讨。