十三项”医疗核心制度【荐】.docVIP

医疗核心制度 一、首诊负责制度 1．凡第一个接待患者的科室和医师为首诊科室和医师。首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写病历，做到不推不拖。 2.首诊医师如发现涉及其他科室或确系其他科室的患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科室，或让患者去挂号室更改科别。3．对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。 4．若遇到批量伤员时，由首诊科室医生通知科主任，科主任通知医务处、调度室，由院组织、安排并指挥抢救。5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。6．凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。7．需要转院，且病情允许搬动时，由首诊科室向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。二、三级医师查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。2．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。4．护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际。 5．查房的内容：(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。(2)主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其是对新人院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行治疗效果；决定出、转院问题。 (3)住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6、院长及相关科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科查房。检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 三、术前讨论制度 （1）术前讨论旨在明确术前诊断、手术适应症、禁忌症、手术方案设想；术前评估准备情况；术中或术后可能发生的意外情况及对策，防止医疗差错、事故，提高医疗安全性。 （2）术前讨论是指因患者病情较重、较复杂或手术难度较大，由科主任或高年资副主任医师以上医师主持下，对拟施手术方式和术中可能出现的问题集对应措施所做的讨论。讨论前报质控办备案。必要时由医务科或业务副院长组织院内大讨论。 （3）甲类手术、探查性手术、年老体弱（超过65周岁）、合并其他重要疾病或有其他特殊情况者均应讨论。 （4）重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术除常规执行术前讨论制度，必须由科主任上报医务科或分管副院长组织有关科室进行大会诊讨论决定。 （5）讨论时由经治医师报告病案，然后由分管主治医师补充。术前讨论的内容包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施，讨论结果及时记录于病历和讨论记录本中。 四、疑难危重病例讨论制度 （1）凡疑难、危重患者存在着诊断或处理困难时，可由主治医师或主任提出讨论。先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要，决定讨论具体时间与地点。并通知讨论的有关人员参加。 （2）一周未能确诊的疑难病例应组织科内讨论；两周不能确诊者，组织院内会诊或讨论，必要时可请院外专家会诊。 （3）讨论由病房主任或主治医师主持、有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况要记入病历和记录本中。 （4）各科室每月至少组织一次疑难病例讨论会，每周一次的科主任查房不能代替疑难病例讨论。 五、死亡病例讨论制度 1.为总结死亡病例的诊疗经验，提高抢救成功率，降低临床死亡率制定本制度。 2.死亡病例均应在病人死亡后一周内进行讨论，尸检病例待病理报告后一周内完成，特殊死亡病例根