蔡庆华 13年危重症培训班讲课 GDM【荐】.ppt

酮症酸中毒 病情分度：DKA可分为轻、中、重度。 轻度：仅有血、尿酮阳性，血气分析无异常； 中度：既有血、尿酮阳性、又有轻、中度代谢性酸中毒 重度：在酮症基础上有严重酸中毒：血pH小于7．1，二氧化碳结合力小于10 ，或有昏迷。 若出现以下5项提示病情危重： 休克、呼吸深快有酮味和昏迷； 血pH小于7．1； 血糖高于33．3 mmol／L伴有血浆高渗现象； 电解质紊乱，如血钾过高或过低； 血尿素氮持续增高。 并发症的防治——高渗性昏迷 诊断：血糖≥33mmol/L，血清总渗透压≥350mOsm/kg，伴有不同程度的意识障碍（嗜睡或昏迷）。 处理： 积极补液：多通道，第一小时可补1000ml。 胰岛素静滴：0.1U/kg.h，每小时测血糖，调整用量，是血糖下降3-5mmol/h 注意血钾水平，积极补钾。 终止妊娠，预防感染，生命体征及生化检测等。 * GDM不仅会引起孕妇代谢紊乱、水电解质平衡紊乱及糖尿病酮症酸中毒等严重的围产期并发症，增加其将来发展成为2型糖尿病的风险，2.6％-70％GDM将来发展为2型DM。而且GDM对子代亦会造成严重的出生时及远期并发症 左图为发展中国家肥胖和糖尿病增长趋势的预测报告图。杂志NEJM全名为：新英格兰医学杂志（the new England journal of medicine。出版方为美国马萨诸塞州医学会。在主要医学期刊中保持首位。 右图表达的是肥胖及糖尿病母亲对子代的影响所形成的一个恶性循环图，强调了一级预防的重要性。 * 不同热量糖尿病饮食内容 热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2000 22 6两 12 2斤 2 3两 3 500 3 2汤匙 2 2200 24 6两 12 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 3 2400 26 7两 14 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 3 食品交换份四大类（八小类） 等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 等值蔬菜类交换表（1份） 供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡 等值水果类交换表（1份） 供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 等值大豆食品交换表（1份） 供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡 等值奶类食品交换表（1份） 供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 GDM患者一日饮食 早餐：17% 牛奶250ml+咸面包35g+鸡蛋50g+炝拌白菜心（白菜心40g+香菜少许） 早加餐：6% 苹果100g+苏打饼干15g 午餐：30% 面粉75g+虾仁炒黄瓜（虾仁35g+黄瓜150g）+银耳拌西芹（西芹50g+干银耳5g）+紫菜汤1碗+圣女果50g+烹调油13ml 午加餐：9% 酸奶100g+饼干25g 晚餐：33% 大米100g+清炖翅中冬（翅中100g+冬瓜100g）+香菇油菜（油菜150g+干香菇5g）+木瓜50g+烹调油12ml 晚加餐:5% 牛奶160g+饼干25g 总热量：2058Kcal，碳水化合物277g(55%)，蛋白质89g(17%)，脂肪66g(28%) GDM患者一日饮食 运动治疗 可使葡萄糖进入肌肉及脂肪中，增加对胰岛素的反应能力，增加细胞内的糖代谢，从而降低血糖。 运动方式：散步、健身操、慢舞、游泳等，时间30分钟左右为宜。 目前没有高质量的孕期运动循证依据，根据医生评价，不要过大运动量，餐后半小时、有微汗即可。 体重的监测 每周准确测量体重1次，定时：清晨、排空膀胱，固定一个体重秤（核准），着装：同样的内衣、内裤、赤脚 血糖监测 监测目的：保持血糖在接近正常范围 监测方法：末梢微量血、静脉血 检测频率： 24小时连续监测，多用于科研。 大轮廓试验：0点，三餐前30分，三餐后2小时 小轮廓试验：空腹，三餐后2小时 空腹，任何一餐餐后2小时 尿常规 糖化血红蛋白 血糖监测 特别关注 1、餐后血糖记录的方法：吃第一口饭开始计时 2、测量前手的清洁：肥皂洗手、酒精风干 3、采血的方法：不过分挤压 GDM的胎儿监测 早、中期胎儿畸形的筛查。 中晚期胎儿生长监测：宫高，超声（28-32w、34-36w、38-39w），估