ERCP、MRCP在梗阻性黄疸病因诊断中应用【荐】.docVIP

ERCP、MRCP在梗阻性黄疸病因诊断中的诊断价值的比较 作者: 冉繁荣 单位: 辽宁省抚顺矿务局总医院消化内科 邮编: 113008 摘 要 目的：探讨ERCP、MRCP在梗阻性黄疸病因诊断中的诊断价值.方法:通过对本院2008年-2010年3月间进行的ERCP、MRCP的35例患者的回顾性研究。 结果: 35例ERCP、MRCP均获成功,MRCP诊断与ERCP诊断相一致31例，其中：胆总管结石25例，80.6%。胆管梗阻的恶性病变4例，12%,胆管癌2例,壶腹癌1例,胰头癌1例(均经术后病理证实)。胆管梗阻的良性病变2例，6.4%。诊断与ERCP诊断不一致4例，MRCP怀疑为结石或肿瘤,ERCP诊断为未见异常或狭窄.MRCP诊断为结石，ERCP诊断为壶腹部肿瘤合并胆总管结石1例。结论:ERCP仍是目前诊断胆总管病变的最佳方法。对梗阻远端的显示情况佳，尤其十二指肠乳头部病变,且可治疗、活检。MRCP作为一种无创性检查对肝内胆管病变诊断效果好，可发现较小病变(4mm)，且无损伤,易于接受(尤其老年、体弱患者)。MRCP,ERCP相结合可有效提高诊断率。 关键词:MRCP,ERCP,梗阻性黄疸 2008年-2010年3月在我院因梗阻性黄疸患者均行ERCP和MRCP检查的35例患者，结果报告如下: 对象: 2008年-2010年3月在我院因梗阻性黄疸患者均行ERCP和MRCP检查的35例患者。其中年龄在30岁-76岁之间(平均为54.2岁)。男性：15例,女性：20例，男：女为1:1.33。患者均以黄染来院，28例患者伴有腹痛，24例患者伴有发热。彩超检查胆总管扩张或肝内外胆管扩张,化验以直接胆红素增高为主者。 方法:对无检查禁忌的患者ERCP和MRCP检查,MRCP由放射科独立检查、诊断。ERCP按常规方法进行［１］，并在MRCP检查结束次日之后进行。ERCP由内镜医生独立检查、诊断。最后由临床医生汇总，结合临床资料，判定结果相符合程度。 结果:在ERCP、MRCP结果一致患者中诊断结石25例（80.6%），恶性肿瘤(胆管癌,胰腺癌及壶腹癌)4例（12%），良性病变(胆总管远端的炎性狭窄,胆管损伤以及硬化性胆管炎者)2例（6.4%）。诊断与ERCP诊断不一致4例，MRCP怀疑为结石或肿瘤,ERCP诊断为未见异常或狭窄. MRCP诊断为结石，ERCP诊断为壶腹部肿瘤合并胆总管结石1例。 讨论: MRCP的优势及局限性 MRCP是利用水成像原理，使得静止或缓慢流动的液体如胆汁、胰液呈明显高信号，而周围静止的实质脏器呈低信号，从而形成鲜明对比，使胆胰管显影，达到类似造影的效果[1]。具有很好的临床应用价值。国内于1996年北京中日友好、武汉同济医院率先发表有关文章。目前国内多家医院应用该技术获得良好效果。目前资料表明：MRCP可以显示97%-100%的患者正常肝外胆管而肝内胆管的显示70%-90%,主胰管的显示81%-96%,还可显示正常变异。MRCP诊断的敏感性为86%-100%,特异性为98%,准确度为92%。我院采用美国GE公司生产的Signa 1.5T MR机,应用自旋回波技术行MRCP检查。自2001年开始应用MRCP技术诊断梗阻性黄疸,选取2008年同时行ERCP检查的患者35例，结果一致者：其中胆总管结石25例（80.6%），胆管梗阻的恶性病变4例（12%），胆管梗阻的良性病变2例（6.4%）。MRCP及ERCP诊断胆系疾患具有准确、清晰，及时特点，但仍有差异。MRCP具有如下优势：在术前对胆系的正常评估具有重要意义,不仅可以诊断，还可显示胆系是否存在解剖变异,从而减少手术中对胆管系统的损伤。MRCP不受胆汁分泌功能不全的限制，对于手术造成胆管损伤，MRCP对胆系的显示高于静脉胆系造影。胰腺分离征为胰腺的解剖变异可致再发性胰腺炎,用MRCP代替ERCP诊断胰腺分离征，其准确率分别为87%和100%，且可以避免ERCP并发症的发生。MRCP可显示由各种疾病引起的胆管扩张。早期的MRCP对近端的扩张胆管以及梗阻水平的胆管显示较好而对梗阻远端的胆管情况显示不满意。目前的MRCP技术能够显示91-100%的胆管梗阻以及85-100%患者的梗阻水平情况，不仅可以显示远端的胆管而且还可以显示梗阻部位与壶腹部之间的情况。对于了解严重胆管梗阻的患者肝内胆管的情况,MRCP明显优于ERCP。由于MRCP在评价肿瘤范围、阻塞部位和范围、有无肝实质侵犯和远处转移等方面[2，3]明显优于ERCP，目前文献报告中发现的最小结石直径为4mm。MRCP对于这类恶性疾病还可以为PTC等介入治疗提供更多的胆管系统的影响信息,有助于选择有效的治疗途径,减少肝胆损伤。MRCP在显示梗