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十二、特殊人群的用药特点 1、老年人用药有哪些讲究？ （1）先明确诊断，后确定治疗。老年人免疫功能减退或失调，人老病生，一人多病的现象普遍存在，当 发现身体不适时应及时找医生明确诊断，而后根据病情参考医生建议，确定治疗方案。不可自己想当然乱 用药，否则易导致药不对症及引起药物不良反应。 （2）先食疗，后药疗。俗话说：“是药三分毒”，所以，能用食疗的先用食疗，此乃一举双得，如喝姜片 红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。 （3）先外用，后内服。为减少药物对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤 等可先用外用药解毒、消肿，万不得已不用内服消炎药。 （4）先用口服药，后用注射药。有些中老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。 药物直接通过血流向全身，会进入心脏，直接危及血管壁和心脏。因此，能用口服药使疾病缓解的，就不 必用注射剂。 （5）先用中药，后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小，除非是使用西药确 有特效。老年人多患慢性病或有老病根，一般情况下，最好是先服中药进行调理。 （6）先用老药，后用新药。近年来，新药、特药不断涌现，一般地说它们在某一方面有独特疗效，但由 于应用时间较短,其缺点和毒副作用尤其是远期副作用还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新 药屡见不鲜。因此，老年人患病时最好先用中西老药,确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口 药物尤其要慎重。 2、哪些药物容易引起老年人的不良反应？ 随着人年龄的增长，各个重要的器官如心、肝、脾、肾等器官的功能逐渐衰退，致使老年人用药后，药 物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其药效与成年人有较大的差异。同时由于老年人免疫功能减退或失 调，人老病生，一人多病的现象普遍存在，用药品种多、剂型多，加之老年人个体差异较大，对药物的耐 受能力也不一样，导致老年人用药中的问题日益严重，药物不良反应居高不下。据研究表明，药物在老年 人身上发生不良反应的机率是成年人的2～3倍。下面列举了几种容易引起老年人不良反应的药物： （1）地高辛等洋地黄类药物。由于该类药大部分由肾脏排泄，如果老年人的肾清除能力下降，使得本药 排泄减慢，血中浓度升高，常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性，一般老年人用药量应为青 壮年的1/4。因此必须在医生的指导使用本品，并严密观查，有条件时可做血药浓度监测。 （2）普萘洛尔（心得安）：可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量的下降而使副作用增多，如头痛、眩 晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。 （3）利多卡因：老年人使用本品时如排泄减慢或剂量过大均可引起精神症状和心脏抑制。老年人有心脏 传导阻滞、脑血管病或过敏者禁用。 （4）哌替啶（度冷丁）：老年人应用本药时易出现呼吸抑制等严重副作用，必须使用时应从小剂量开始。 （5）地西泮（安定）：老年人长期服用后，中枢抑制的发生率增高，宜减少剂量。 （6）碳酸锂：老年人排泄慢，易引起蓄积中毒，应小剂量服用并严密观察。 （7）左旋多巴：是治疗帕金森病的常用药，易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重副作用， 应小剂量服用并严密观察副作用。 （8）苯妥英钠：对肾功能低下或患有低蛋白血症的老人，可增加神经和血液系统的副作用，应根据年龄 适当减少剂量。 （9）阿米替林：多数老年人服后可引起不安、失眠、健忘、定向障碍、妄想等症状，而且与剂量关系不 大，发现后要立即停药。 （10）肝素：老年人尤其是老年妇女，用药后出血发生率增加，要严密监测出血征象，并避免与阿司匹 林同用。近年来发现老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全。 （11）利尿药：可引起脱水和体内电解质失衡，使用中应严密观察电解质的变化。和强心甙合用时要注 意易发生强心甙中毒。 （12）庆大霉素、卡那霉素：由于这类药主要由肾脏排泄，老年人肾功能降低，排泄减慢，可引起耳毒 性和肾毒性，故老年人最好不用，必须用时要注意减量。 （13）青霉素：近年来使用剂量越来越大，但老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应，如 意识障碍、惊厥、癫痫样发作甚至昏迷等症状。 （14）四环素：老年人使用后排泄减慢，宜减少剂量或延长给药时间间隔。 （15）博来霉素