子宫颈癌盆腔淋巴结转移规律及其临床意义.pdfVIP

维普资讯 中国实用妇科与产科杂志2007年4月第23卷 第4期 · 281 · 论 著 文章编号：1005—2216(2007)04—0281—03 子宫颈癌盆腔淋巴结转移规律及其临床意义 温宏武，孙晓梅 ，刘 结 ，廖秦平 摘【 要】 目的 了解子宫颈癌盆腔淋巴结转移的规律，为选择性盆腔淋巴结清扫术提供依据。方法 对1990 年 1月至2004年 12月北京大学第一医院妇产科收治的143例宫颈癌患者行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫 术。盆腔淋巴结清扫依次剔除双侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内及闭孔5组淋巴结，根据病理结果明确转移淋巴结 的分布，分析临床病理因素与盆腔淋巴结转移的关系。结果 盆腔淋巴结转移35例，占24，5％。其中闭孔淋巴 结转移29例，占82．9％，转移率为20．3％(29／143)。35例中仅有 1组淋巴结转移的22例 (62、9％)，其 中18例 为闭孔淋巴结转移。闭孔淋巴结阴性而其他淋巴结阳性者仅6例 (17．1％)。髂淋巴结转移 12例，占34．3％，转 移率为8，4％(12／143)。闭孔淋巴结转移率高于其他组之和 (P0，01)。右侧淋 巴结转移率为20，3％ (29／ 143)，高于左侧的l1．2％(16／143)，P0，05。lI期、肿瘤浸润宫颈间质深度 1／2、肿瘤病灶4em者淋巴结转 移率高，而患者年龄、肿瘤病理分级及组织类型与盆腔淋巴结转移无关。结论 闭孔淋巴结是宫颈癌最早和最常 见的转移部位 ，其次是髂淋巴结。是否可以仅对有盆腔淋巴结转移高危因素患者进行盆腔淋巴结清扫或仅对闭 孔及髂淋巴结进行选择性切除值得进一步探讨。 【关键词】子宫颈肿瘤 ；盆腔淋巴结转移 ；淋巴结清扫 中图分类号 ：R71 文献标志码 ：A 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌的 以后的患者中，有 10例 I 期 、2例 Ⅱ期、20例 Ⅱ期患者 有效方法。虽然盆腔淋巴结是子宫颈癌的重要转移部位并 在术前接受了1～2个疗程的化疗 ，其中25例行双侧髂内 直接影响患者预后，但文献报道 I及 Ⅱ期的盆腔淋巴结 动脉灌注化疗及栓塞治疗。化疗方案为异环磷酰胺、博来 转移率在30％以下，超过70％的患者进行了不必要的盆腔 霉素、顺铂或卡铂联合。异环磷酰胺静脉点滴，博来霉素、 淋巴结清扫。正确判断淋巴结转移，避免不必要的淋巴结 顺铂或卡铂动脉给药。 清扫术是尚待解决的问题。虽然有作者对宫颈癌的前哨淋 在进行广泛性子宫切除前，先行盆腔淋巴结清扫。术 巴结进行了探讨，但还未在临床广泛应用。本文对我院手 中从右侧髂总淋巴结开始，从上向下、从外向内依次剔除右 术治疗的宫颈癌病例进行总结，以分析盆腔淋巴结转移的 侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔共5组淋巴结。同样方 规律，为针对性地进行盆腔淋巴结清扫术提供依据。 法剔除左侧上述各组淋巴结。将各组淋巴结分别送病理检 查 。 1 资料与方法 1．2 方法 根据病理结果，明确淋巴结转移的部位，计算 1．1 临床资料 1990年 1月至2004年 l2我院共收治可 剔除的各组淋巴结个数及转移数。用 SPSS10．0统计软件 以手术治疗的宫颈浸润癌患者 (不包括镜下早期浸润癌) 分析各临床病理因素与盆腔淋巴结转移的关系。 143例，年龄21—67岁，中位年龄43岁。组织学类型：鳞状 细胞癌 117例 ，腺癌26例(包括腺鳞癌5例)。根据国际妇 2 结果 产科联盟 (FIGO)1995年修订的临床分期标准，I期97 2．1 盆腔淋巴结剔除情况 每例患者剔除淋巴结数量为 例，Ⅱ期 l8例，Ⅱ期28例。细胞分化程度 I级28例，Ⅱ (22．4