小柴胡汤加减辨治耳鼻喉科疾病临证心得.pdfVIP

中医研究 2009年4月 第22卷 第4期 TCMRes．April2009Vo1．22No．4 ‘47 文章编号：1001—6910(2009)o4—0047—03 · 临 床 经 验 · 小柴胡汤加减辨治耳鼻喉科疾病临证心得 陶 洁 (河南中医学院第三附属 医院耳鼻喉科 ，河南 郑州450008) 关键词 ：小柴胡汤／治疗应 用 耳眩晕 喉痹 鼻渊 按 ：《伤寒论》少 阳病所言 “少 阳之为病 ，口苦， 中图分类号 ：R249．8 文献标志码 ：B 咽干 ，目眩也 ”，为少 阳病的主症 ，亦为少阳病眩晕 小柴胡汤出 自 《伤寒论》，是仲景之名方，和法 症的纲领 。耳眩晕特点是具有前庭刺激症状 ，其眩 之典范 ，一直被广泛应用于临床 ，治疗外感及杂症颇 晕呈突然发作 ，睁眼 自觉天旋地转 ，站立不稳 ，闭 目 多，屡见奇效 ，广受历代医家的推崇。方中柴胡质轻 则觉脑转身荡 ，并伴有耳鸣耳聋 、恶心呕吐等症状。 薄 ，味苦微寒 ，有轻清升散 、疏邪透表之功 ，能疏解少 正如 《伤寒论条辨 -辨少阳病脉证并治》所 日：“眩， 阳之气滞 ，为主药。黄芩苦寒 ，气 味较重 ，能清肺 胃 目眩转而 昏运也 ，少 阳属木 ，木生火而主风 ，风煽摇 蕴热 ，善清少阳相火。柴胡 以疏肝达表为少阳表药 ， 而燔灼 ，所 以然也。”其病机是邪犯少 阳，胆气被郁， 黄芩 以清胆泄火为少阳里药，二药一散一清 ，相合为 邪热 内炽而随经上攻其经气经脉 。由于邪在少阳， 用 ，能解少 阳半表半里之邪 ，共奏疏肝泄胆之功 。半 半表半里，枢机不利 ，胆火上炎而 口苦 。少阳相火与 夏、生姜味辛温 ，能调理 胃气 、降逆止呕。人参 、炙甘 厥阴风木为表里 ，肝胆相合 ，肝开窍于 目，风助火势， 草、大枣味甘益气和中、生津和营、扶正祛邪、实里防 火助风威 ，邪热上扰清窍而头 昏目眩耳鸣。木旺则 变。纵观全方寒温并用，升降协调 ，祛邪为主，兼顾 生风，风生木旺而乘土 ，土病则聚湿生痰 ，故有胸闷 正气 ，少阳为主，兼顾 胃气 。有疏利三焦、调达上下、 欲呕、不欲食 ，舌质淡暗、舌体胖边有齿痕、苔 白腻等 宣通 内外、和畅气机 的作用…。故凡以气机紊乱、 症。仲景把 口苦 、咽干和 目眩作为主症论之 ，可见 枢机不利为主要病机的病证 皆可用之，在耳鼻咽喉 “耳眩晕”乃少阳证主症之一 。用小柴胡汤取其和 疾病的治疗 中也有非凡功效 ，临证时酌情加减用之 解少 阳、疏利气机、透达郁火 、宣通内外 、升清降浊、 常可收获 良效 ，今举例浅析如下 。 运转枢机之效 。合用半夏 白术天麻汤 ，以加强燥湿 1 耳眩晕 健脾、化痰 降逆、和 胃止呕之效 。全方共奏和解少 患者 ，女，45岁 ，于 2006．10．17就诊。患者诉眩 阳、透达