半月板全切_部分切除_修复与膝关节退行性改变的关系【荐】.pdfVIP

中国运动医学杂志 2008 年 11 月第 27 卷第 6 期 Chin J Sport s Med ,Nov 2008 ,Vol . 27 ,No . 6 ·779　　 · ·学习园地 · 半月板全切 、部分切除、修复与膝关节退行性改变的关系 苗羽 　余家阔 ( ) 北京大学第三医院运动医学研究所 北京 100083 ( [6 ] 由创伤 、关节退变 、炎性疾患 膝关节类风湿性关节 45 % ,全部切除时应力增加 3 13 % 。Radin 的研究将 内 ) 炎 等因素引起的半月板损伤非常常见 。传统方法多采用 侧半月板部分切除与全部切除作比较 ,发现部分切除者尽 半月板全切或部分切除术来处理半月板损伤 ,但是随着人 管应力增加 ,但分布较好 。Mc Kinley 等人[ 11 ] 发现半月板 们对半月板的组织结构和生理功能的逐渐了解 , 以及对半 全切后近端胫骨骨小梁紧张度较部分切除后有所增加 ,而 月板切除后引起的早期骨性关节炎 、膝关节稳定性降低等 部分切除对半月板传导负荷的影响相对较小 。 问题的深入研究 ,临床医师开始不断改进半月板损伤的治 半月板的另一重要功能是吸收震荡 。关节传导负荷 疗方法 , 以求保留半月板组织结构和生理功能的完整性 。 时必然产生震荡 ,而关节软骨很薄 , 几乎无吸收震荡的能 本文即对膝关节半月板损伤后使用半月板全切 、半月板部 力 。半月板可通过扭曲获得最佳解剖位置以缓解震荡 ,减 分切除和半月板修复三种主要手术治疗方式与膝关节退 轻作用于关节软骨面上的压力 , 从而起到保护关节软骨 , 行性改变关系的研究进行总结 。 延缓其退变的作用 。Krau se 等人[ 12 ] 对膝关节压迫变形作 1 　半月板切除对其生理功能的影响 了测定 , 当双侧半月板完整 ,载荷达 700N 时 , 关节面压迫 膝关节是人体最大的关节 , 也是功能最为复杂的关 变形为 1mm ,而当切除内侧半月板后 ,载荷达 500 N 时 ,关 节 。而半月板损伤在膝关节损伤中非常多见 ,尤以运动员 节面变形即达 1mm 。半月板全切除后必然会使载荷过分 为多发 。1866 年 Annandale 施行了首例切开直视下的半 集中于关节面的某一局部 , 导致关节软骨的退行性改变 , 月板全切除术[ 1 ] ,在此后很长时间 ,人们对半月板的功能 以致发生骨性关节炎 。 认识不足 , Sut ton [2 ] 甚至将半月板视为胚胎发育过程中下 此外 ,半月板是维持关节稳定性的重要因素之一 。半 肢肌肉的残余部分 ,所以临床上多以半月板全切除术作为 月板的存在增加了股胫关节的接触面积 ,而在膝关节活动 半月板损伤的主要治疗手段 ,且短期随访疗效满意 。20 世 时半月板又有一定的活动度 ,对膝关节的活动形成一定的 纪早期 ,人们研究发现半月板具有使关节面趋于吻合及润 限制 。Bonnin 等人[ 13 ] 认为半月板可以起到防止胫骨前移 滑关节的作用 。30 年代 , King[3 ] 在狗半月板切除模型中发 的作用 ,他们通过尸体研究发现 , 与单纯前交叉韧带断裂 现术后出现关节软骨退行性改变 ,提出半月板可能具有保 相比,半月板全切将导致更加明显的胫骨平台明显前移 。 护关节软骨的作用 。此后 , Fairbank [4 ] 研究了半月板切除 此后