慢性咳嗽病因的前瞻性研究.pdfVIP

第26卷第 1期 同济大学学报 (医学版) Vol.26隔 .l 2005年2月 JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY(MEDICALSCIENCE) Feb,2005 文章编号:1008一0392(2005)01一062一03 慢性咳嗽病因的前瞻性研究 杨忠民，邱忠民，吕寒静，魏为利，王 岚，刘瑞麟 65) (同济大学附属同济医院呼吸内科，上海 2000 摘要:目的 对慢性咳嗽的病因进行前暗性研究。方法 采用解剖学诊断和诱导疾检查方法，对连续105例时间 持续8周以上的咳嗽患者进行病因初步诊断，并通过针对性治疗证实。结果 在105例慢性咳嗽患者中，102例 (97%)的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽病因的51.4%，后鼻漏综合征占26.7%，病毒感染后咳 嗽占8.5%,嗜酸杜细胞性支气管炎占5.7%、血管紧张素酶抑制剂相关咳嗽占2.9%,胃一食管反流性疾病占 1.90,6。针对性治疗可使84%的单病因慢性咳嗽在3周内消失。结论 咳嗽变异型哮喘和后鼻漏综合征是慢性咳 嗽的常见病因。 关键词:慢性咳嗽;咳嗽变异型哮喘;后鼻漏综合征 中图分类号:R441.5 文献标识码:A 慢性咳嗽是临床常见症状，因慢性咳嗽就医的 (1)咳嗽变异型哮喘:组胺支气管激发试验阳 患者约占呼吸科门诊的14%-23%。长期咳嗽可 性，口服支气管扩张剂如茶碱(氨茶碱0.1--0.2g, 影响日常工作和生活，夜间剧烈咳嗽影响睡眠，严重 每天3次)或民受体激动剂(盐酸特布他林2.5mg, 者引起声音嘶哑和声带损伤，甚至导致咳嗽晕厥综 每天3次)治疗有效。 合征，给患者带来生理和心理上的痛苦[〕‘。要积极 (2)病毒感染后咳嗽:起病前有明确的上呼吸 有效地治疗慢性咳嗽，首先必须明确病因，并针对不 道感染病史，如存在发热、头痛、喷嚏和流涕等症状， 同的疾病采取相应的治疗措施。1981年Irwin等建 咳嗽因感染出现，病程自限。 立的解剖学诊断程序一直是临床上寻找慢性咳嗽病 (3)嗜酸粒细胞性支气管炎:组胺支气管激发 因的主要方法，我们在以前应用该方法诊治慢性咳 试验阴性，诱导痰中嗜酸粒细胞比例3 ，皮质激 嗽取得初步经验的基础上[[2l，对慢性咳嗽的病因进 素(强的松20mg,1次//d，或吸人布地奈德气雾剂 行了前瞻性研究。 200--400jig,2次//d)治疗有效。 (4)后鼻漏综合征:有慢性鼻炎或鼻窦炎病史， 1资料与方法 伴有咽喉不适或流涕，体检鼻咽或咽乳膜充血、水 L1病例选择 肿、肥厚或有分泌物，鼻旁窦X片或CT示鼻旁窦豁 2003年5月至2004年8月连续105例在我院 膜模糊、或肥厚6mm或鼻窦腔有液平，组胺H1 呼吸科门诊就诊的咳嗽患者，具备下列条件:咳嗽是 受体拮抗剂 (盐酸西替利嚓10mg,1次//d)或加大 唯一或主要的症状，且持续时间)8周[[3)，无喘息及 环内醋类抗生素治疗有效。 发热，体检肺部无v音，X胸片无异常，抗生素治疗 (5)胃一食管反流性疾病:有胸骨后烧灼感或 无效。不吸烟或戒烟2年以上。除外慢性支气管 口腔酸味，纤维胃镜检查示食管炎，抗反流治疗如使 炎、支气管扩张和心脏病等疾病。其中男46例，女 用质子泵抑制剂(奥美拉哇20m9,2次//d)和调节饮 59例，年龄18--86(44114)岁，咳嗽时间2--96月 食及睡眠体位等治疗有效。 (中位咳嗽时间=3月) 1.3 诊断程序 1.2诊断标准