HC3i-02电子病历的研究重点与面临挑战(丁宝芬).pdfVIP

电子病历的 研究重点和面临挑战 丁宝芬 1 1 电子病历的概念 1.1 电子病历 （EHR）定义 Richard S .Dick ： ◇ 电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息。 ◇但它决不只是利用计算机将纸质病历移植为电子载体，而 是将纸质病历中的信息变为计算机能识别和理解的格式化 数据予以输入 、存储 、处理、查询。 ◇ 它不仅包括了静态的病历信息，还可以利用信息技术进行 多媒体的信息综合处理。 2 1.2 电子病历系统 ( EHR-S ) 定义 记录、检索、处理电子健康信息的系统 （ISO/TS 18308 ，CEN 13606） • 纵向采集个体的电子化健康信息，只有经过授权的用户才可以 随时获得相关的个体信息或群体信息，提供改善卫生服务质量 的知识和辅助决策信息，提高卫生服务机构的工作效率。 （美国医学研究所） • 电子病历是医疗健康数据集，电子病历系统是形成、操控和利 用该数据集的综合系统 —— 两者是既相互区别，又相辅相成 3 1.3 电子病历的本质 • 电子病历与纸质病历的本质区别是什么？ 电子病历所包含的信息能被计算机所识别和理解， 并能由计算机进行处理。 • 当我们 “书写” 电子病历的时候，实际上是在调用、 组织和运行电子病历系统独特的结构化模型和结构 化数据。 • 即计算机能 “懂”会 “用 ” 4 1.4 电子病历的功能定位 • 信息内容 ： 临床诊疗信息全要素记录 包括许多相关系统，CPOE 、CDSS…… 不包括其他专业LIS、PACS等集成 • 适用范围： 医疗机构内部可通过共享为其他机构利用 • 服务对象 ：患者 • 时效性：就诊期间 5 1.5 电子病历的优势 • 正确性与完整性 ： • 形式多样性 ： • 共享性 ： • 安全性 ： • 储存便捷 • 有利于教学科研— 循征医学等 • 提高医疗质量 • 支持医疗改革和经济效益的监管 6 1.6 电子病历的演变发展 （1） 电子化的病历文档 手工、语音、扫描录入转为电子文档。 （2） 电子化的病历管理 利用资料库索引技术记录纸质病历的位置和流向， 实现电子化管理。 （3）表格式的电子病历 向表格中录入病历信息，描述性的内容采用文本 格式 —— 部分结构化的电子病历。 （4） 高度结构化的电子病历 采用结构化录入的方式，绝大部分已经可以被计 算机识别和理解