2014年NCCN甲状腺癌治疗指南中文版 最新版.pdfVIP

甲状腺癌治疗指南解读 甲状腺癌治疗指南解读 新乡医学院第一附属医院肿瘤科 新乡医学院第一附属医院肿瘤科 寇小格 寇小格 主要内容： 一、概述 二、髓样癌 三、高分化甲状腺癌(乳头状癌/滤泡癌/ Hurthle cell癌) 一、概述 一、概述 流程 发现甲状腺结节应检测TSH 及甲状腺/颈部超声 • TSH下降→ →进一步放射性碘成像 热结节→ →甲状腺功能亢进 冷结节或温结节→ →考虑甲状腺细针抽吸 • TSH正常或升高→ →考虑甲状腺细针抽吸FNA 可疑超声的表现： 低回声 微钙化灶 中心血管增加 边缘侵犯 在横切面上高大于宽 高危临床特点： • 青少年时接触射线 • 一级亲属患甲状腺癌或MEN2 • PET 阳性 • 甲状腺癌相关性个人史如家族性腺瘤性息肉病 达不到FNA标准的随访 没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示 良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间 隔3-5年行超声 细针抽吸所见病理结果： • 甲状腺癌及可疑癌 • 滤泡型及Hurthle细胞新生物考虑分子诊断 • 意义不明的滤泡损伤重复FNA/分子诊断/观察 • 甲状腺淋巴瘤 • 不充分的活检，未诊断 • 良性观察/如果结节增大，重复FNA或考虑手术 甲状腺癌病理类型 • 乳头状癌 • 滤泡癌与Hurthle cell癌（甲状腺嗜酸细胞肿瘤）, 二者的诊断要求血管或包膜的侵犯，故不能用细 针抽吸确诊，考虑分子学诊断。 • 髓样癌 • 未分化癌(手术/放疗 疗效差) 滤泡型新生物或意义不明的滤泡损伤考虑分子诊断 检测基因突变：如BRAF RET/PTC RAS PAX8/PPAR 各病理类型比例： • 80%为乳头状癌，11%为滤泡状癌，3%为 Hurthle cell癌，4%髓样癌，2%为未分化癌 • 乳头状癌，滤泡状癌，Hurthle cell癌的10年 生存率分别为93%，85%和76% 二、髓样细胞癌 二、髓样细胞癌 检测指标： • CEA • 降钙素 • 必要的MEN(甲状腺髓样细胞癌/ 甲状旁腺/ 肾上腺/胰岛素 瘤/垂体瘤/皮肤粘膜神经瘤多发性内分泌肿瘤 )检查 • 检测RET基因是否突变 三、高分化甲状腺癌 三、高分化甲状腺癌 • 乳头状癌 • 滤泡癌 • Hurthle cell癌 （一）手术 131 （二）术后放射性碘 I(乳头状癌及滤泡癌分化高,有 吸碘等功能, 适合放射性碘治疗, 髓样 及未分化癌不适合碘治疗) （三）外放疗 （四）内分泌治疗(左旋甲状腺素片抑制TSH, 同样只适 合于高分化癌) （五）随访 (一) 手术 (一) 手术 三种情况 1 、有下列之一者行全甲状腺切除术(FNA) • 直径4cm • 双侧结节 • 甲状腺外侵犯 • 颈部淋巴结转移 • 已知的远处转移 • 有放疗史 • 年龄15岁或年龄45岁（年龄不是绝对的决定因素） • 侵袭性的变异型：Tall cell variant，柱状细胞或低分化 如果可触到淋巴结或活检阳性