附件1.安徽大学教师学术假审批表.doc-附件1.doc

附件1 安徽大学教师学术假审批表 姓　　名 性别 学位 职务 单位名称 手机号码 E_mail 申请学术假起止时间 年　　月　至　　　年　　月 申　　请　　学　　术　　假　　条　　件 基本情况 年龄 职称 从事专业 身体状况 近四年 教学情况 学　　年 授课情况、课堂教学质量评价结果 工作量 考核结果 20　　　-20　　学年 20　　　-20　　学年 20　　　-20　　学年 20　　　-20　　学年 近四年 科研情况 正在主持的省部级以上课题名称、级别 正在主持撰写省部级以上 教材名称、级别 本人申请学术假的原因及学术假期间的计划（可另附页） 本人签字： 年　　　月　　　日 院、系 部 意见（是否具备学术假资格，是否已安排好教学科研工作） 负责人签字（单位盖章）： 年　　　月　　　日 学校主管部门意见 负责人签字（单位盖章）： 年　　　月　　　日 —1—