附件1、保险兼业代理资格申请表.doc

附件1、保险兼业代理资格申请表 兼业代理人名称 单位负责人 代理业务负责人 工商执照编号 组织机构代码 主营业务 所属行业 地址 电话 代理险种 （见备注） 相关主营业务 申请理由 财产险类 1． 2． 3． 4． 5． 人身险类 1． 2． 3． 兼业代理人申明： 1、本单位提供的全部申请材料真实、准确，并对此负全部责任； 2、本单位承诺在兼业代理保险业务期间，遵守国家法律、法规和保险监管部门的有关行政规章、规定，在保险机构委托的代理范围和营业执照登记的营业场所内开展兼业代理活动，服从中国保监会及其派出机构的管理。 兼业代理人（盖章）： 负责人（签章）： 年 月 日 备注：1、本表应填写完整。其中“申请理由”栏应对兼业代理业务来源及与主营业务相关性作充分阐述，否则不予核准。 2、本表用A4纸统一制作，一页两面打印。 3、表格若不够填可另附附件。 4、代理险种列表 财产险：企财险、家财险、船舶险、机动车辆保险、责任保险、建安工险、货运险、农业险、邮包险、与贷款业务直接相关的保险 人身险：长期寿险、健康险、人身意外伤害保险