甲状旁腺素测定指导继发性甲状旁腺功能亢进手术患者的护理.pdfVIP

2009年lO月 护理学报 October。2009 of V01．16No．10A 第16卷第10A期 Journal Nursing(China) ※外科护理 甲状旁腺素测定指导继发性甲状旁腺 功能亢进手术患者的护理 蔡炜，麦惠清 (暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院甲状腺外科，广东深圳518020) 【摘 要】总结17例应用甲状旁腺素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的护理。术前加强透析的护理、饮食指 导和防骨折、皮肤瘙痒的护理，纠正肾性贫血、高血压；术中和术后做好甲状旁腺素的测定，维护钙平衡，密切观察低钙血症等 并发症发生。本组患者术后骨痛症状消失，皮肤瘙痒明显缓解，无伤口出血、喉上及喉返神经损伤表现。 【关键词】甲状旁腺功能亢进，继发性；甲状旁腺手术；甲状旁腺激素测定；护理 【中图分类号】R473．6【文献标识码】B 【文章编号】1008—9969(2009)IOA4K)44-02 继发性甲状旁腺功能亢进(secondary1．2手术方式本组均采用气管插管全麻下进行 双侧颈部探查，在手术面无血状态下探查和暴露全 hyperparathyroidism，SHPT)是慢性肾功能衰竭透析 患者常见并发症，约5％-10％的患者因骨疼痛、皮部甲状旁腺，明确甲状旁腺大小和部位，均行甲状 1 肤瘙痒、乏力等症状严重影响生活质量而需手术治 旁腺次全切除术。手术成功标准参照SeehoferD等3 疗，目的是切除高功能甲状旁腺组织以恢复钙的平 报道的标准：术中均行血液PTH测定，于麻醉后切 衡【¨。传统的甲状旁腺次全切除，由于对次全切的 残留量掌握不一，残留多易造成持续性和复发性甲 最后一个旁腺次全切除后10rain行第2次PTH测 状旁腺功能亢进，残留少则可能形成甲状旁腺功能 低下【2】。目前国外广泛应用术中甲状旁腺素测定 hormone，IOPI．H)来判断切残留旁腺，直至达到符合手术成功的标准为止。 (intraoperativeparathyroid 甲状旁腺功能亢进手术治疗是否成功，该方法是术 本组术中均行病理冰冻切片检查，所切旁腺组织均 中抽取静脉血测定甲状旁腺素含量来监测甲状旁 经病理证实。术中发现旁腺4个15例，3个2例，最 cmx0．5 cmxl．5 cm。 腺分泌功能，依据甲状旁腺的分泌功能来决定甲状 大旁腺约2．5 cm、最小约0．5 旁腺保留量的大小，与传统手术依据甲状旁腺的形 态和量进行手术完全不同，是近年开展的一项全新 准，术后第7天，卵H15 15-65 pg／ml的4例，盯H 技术。我院2008年在国内率先将这项技术应用于 65-185．25例；2例因探 pg／ml的6例，PTH pg／ml 甲状旁腺次全切除术，取得良好效果，现将护理报 查3个旁腺后第4个未探及而令术中FFH未下降 道如下。 至标准，为手术失败，术后第7天PTH500