疑病症与相关精神疾病的鉴别.pdfVIP

上海精神医学2001年第13卷第z期 ·111· ·临床经验笔谈· 疑病症与相关精神疾病的鉴别 郑瞻培 疑病现象虽然在精神科临床中十分常见，但要探个究竟 却不是一件简单的事。在我几十年的精神科生涯中，遇到疑 上似乎都无异议；至于继发性疑病症的诊断名称，临床医师 病现象而发生诊断困惑的病例也实在太多，因此本文就想从 大多了解其概念，但在具体操作上却不能对号入座，因此 这个专题谈些体会。 日常并不多采用，实际上这样病例确有不少，尤其在综合医 对一个活着的人来说，生命是最可贵的，如果患上了某 院更多遇及。怎么办?不妨采用两个诊断：某躯体疾病及疑病 种躯体疾病，特别是重症疾病，譬如癌症之类的，无疑要注意 症，作这样诊断时要强调的是：病者对所患躯体疾病不仅仅 身体上发生的种种感觉，希望能进行各种有关的详细检查， 是顾此虑彼，而确实存在着超乎寻常的持久的疑病先占观 而凭这些身体感觉和检查结果去进行推测，推测所患疾病的 念。 性质、程度和预后等，因此过分关心自身健康状况，对身体感 2对一个“特殊”病例的思考 觉过度感受，心情上的忧虑不安等几乎不同程度地存在于每 一个患病的人，这其中无疑有感受程度上的夸大，推理上的 在精神分裂症早期，以疑病为首发的，或者是突出症状 不切实际，我们一般不会把这些合乎常情的心理现象称为疑 的病例在临床中十分常见，此时除了突出的疑病症状外．其 病。但究竟什么情况下才可以称得上疑病观念?疑病观念与 他分裂症症状可能尚不明显，也保持一定的社会适应功能。 疑病妄想如何区别?这些界线应该搞清楚的，但往往又是高 这类病例还有一个特点是病程较迁延，治疗效果较差，所以 难度的。有一点是首先应该有共识的，那就是疑病观念或疑 在不同医生看来，见仁见智，诊断名称上可长期处于争议状 病妄想既可以发生在身体完全健康的人，也可以发生在患有 态，治疗方案也可能随之车轮大战式的变动。 某种躯体疾病的人，后者也可以同时存在疑病观念或疑病妄 笔者曾诊治过这样一名患者：既往健康正常，在一次游 想。 泳前冲洗身体后突感到面部凹陷变形，而不断窥镜，虽主动 去五官科、口腔科检查，医生均告知无畸形发现，但患者仍坚 l关于疑病观念 信面部有凹陷，以后采用冲水方法企图使面部恢复旧貌。笔 界定是属于正常范围内的对自身健康的关心，还是存在 者诊视时，确实未发现其面部有任何改变，劝说患者的结果 疑病观念，是诊断精神疾病的基础。根据CCMD一2一R，疑病观 无疑受到拒绝，患者仍照常去工作，回到家就纠缠家属要求 念是一种持续存在的先占观念，具有下列特点：①对身体健 陪同去医院检查，家属无奈，每一、二周一次来笔者处“求 康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称， 援”。按本人观点，该患者的想法已形成疑病妄想，因此诊断 并对通常出现的生理现象和异常感觉作疑病性解释。②反复 其为精神分裂症，予抗精神病药治疗，效果一直不好，据说也 就医或反复要求医学检查，但检查结果和医生的合理解释不 去作过心理治疗，也未获效果。 能打消其疑虑。有的分类法把以疑病观念为主要的甚至唯一 尽管如此，笔者对自己的诊断仍存一些不够心安理得之 表现的精神障碍患者，称为原发性疑病症，通常称为疑痫性 处，即如何看待及如何与某些特殊现象进行区别。精神医学 神经症。如果继发于其他脑和躯体的各种器质性疾病、精神 分裂症、抑郁症等，称