症的眼表改变及发病机制的研究进展.pdfVIP

维普资讯 252 ChinJOphtlmlmolandOtorhinolaryngol，July2002，Vol2，No．4 · 综 述 · 干眼症的眼表改变及发病机制的研 究进展 张 梅 综述 陈家祺 刘祖国 审校 【摘要】 干眼症是十分常见的眼表疾病 ，其发病机制至今 尚未明确 。近年来的研究表明基于免疫 的 炎症反应可能是各种类型干跟症发病 的共同机制 。泪腺及 眼表面的炎症可导致泪腺及 眼表上皮细胞损 伤及凋亡 、泪液 中水样液及黏液的分泌减少 ，而性激素水平 的异常可能是导致此炎症反应发生的重要 因 素 ，本文复习了以上热点问题的相关文献作一综述。 干 眼症 (keratoconjuctivitissicca，KCS)是指 由于 的完整性与乳铁蛋 白含量呈负相关。④化生。在较 泪膜 一眼表面异常导致眼部不适症状的多种疾病 的 严重的干眼症患者，角膜上皮常呈鳞状化生或角膜 总和 。其病因多种多样 ，病理生理过程也十分复杂， 上皮结膜化，IC检查可发现杯状细胞的存在 。⑤ 电 给此病 的研究带来很大困难 。因此近年来的研究十 镜检查 。可发现表层上皮细胞的微绒毛和微皱襞肿 分重视各种干眼症的共 同表现和发病机制 ，这对深 胀 、融合 、断裂和脱落 ；表层及浅表 2～3层上皮细胞 人理解干 眼症 的本质 、提高干 眼症 的治疗效果有十 不规则 、卷 曲样剥脱 ，呈游离的叶片状或索条状 ，细 分重要的意义 。在这些研究 中，眼表面的改变、基于 胞膜破裂 ，细胞 内和细胞 间水肿 ，细胞 间隙扩大 ，桥 免疫的炎症反应、细胞凋亡 以及性激素水平 的改变 粒解体 ；线粒体肿胀 ，嵴变短 、消失呈空泡状 ；部分基 最受重视 ，取得 了十分瞩 目的研究结果。本文即对 底膜断裂缺失E。(2)角膜敏感性降低 ：Nakamori[5J 以上几方面的研究进展综述。化学伤、热烧伤有明 的研究发现 ，年龄增长和角膜敏感性下降与瞬 目次 确病因，独特的病理生理过程和诊断、治疗方法 ，其 数减少和泪膜不稳定有关 ，提示年龄增加引起的角 所致干眼症不在本文讨论范围内。 膜知觉降低是干眼症的一个可能的原 因。Xu[6J等 一 、 干 眼症病理生理过程 的最终结果—— 眼表 的研究也发现，角膜敏感性与虎红染色和荧光素染 面 的改变 色阳性有 明显的相关性，因而认为干眼症患者的泪 泪膜和眼表面 (包括结膜和角膜)有着十分密切 液低分泌可导致角膜上皮的病理改变，从面使角膜 的关系，泪膜 的异常最终导致眼表面的损害，从而引 敏感性降低 。干眼症和角膜知觉减退究竟哪个是原 起一系列眼部不适症状 ；而眼表细胞又参 与泪膜 的 因，哪个是结果 尚不清楚 。(3)角膜厚度改变 ：LiuEJ 形成 ，眼表面的损害最终也成为干 眼症 的病因之一 。 等应用 Orbscan角膜地形 图仪 比较 了正常人和干眼 因此 ，对干 眼症眼表面的改变一直是研究的热点。 症患者的角膜厚度 ，结果发现干眼症患者全角膜厚 1．角膜改变 ：(1)角膜上皮 的损害 ：干 眼症患者 度均 比正常人 明显变薄，并猜测其可能的原因为长 的角膜上皮细胞可能发生下列改变。①形态改变 。 期慢性眼表干燥，眼睑和眼表面磨擦造成微损伤，引 各家的研究结果差异较大，早期 的研究结果显示干 起炎症反应 ，释放 IL广l，引起角膜细胞 的凋亡增加， 眼症 患者 角膜 上皮 细 胞 明显 向小细胞 转 变 ；而 细胞减少 ，角膜变薄。(4)角膜表面规则性的降低 ： Tsubota…等发现干眼症患者的角膜上皮细胞密度和 LiuE8]等发现干眼症患者的角膜表面规则性较正常 正常人无