（知识要点）整理2013中医筋伤学重点笔记.docVIP

冈山肌腱炎：又名冈上肌腱综合征、外展综合征。是指劳损和轻微外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变。 2、诊断：①、好发于中青年，起病缓慢、常因轻微外伤史或受凉史，或单一姿势的工作、劳动而诱发；②、急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部有剧烈疼痛，肩部活动、用力、受寒时尤甚，疼痛部位一般在肩外侧，并可反射到三角肌止点或手指处；③、活动受限以患肩在肩外展60~120°（疼痛弧）时出现疼痛为特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制；④、单纯冈上肌腱炎时，无肌力丧失现象，重者不能活动，肌肉萎缩；⑤、X线检查，偶见冈上肌腱钙化，骨质疏松 3、手法治疗：急性期以轻手法为主，慢性期稍重； ①、拿法：拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结，然后以颈项部及肩部为重点，自上而下揉摩；②、摇肩：顺序：前、上、后、下反正划大圈，范围由小变大，适量；外展尽量90~120°之间，轻度上举；③、牵抖法：用力均匀颤动3~5次； 二、肩腱袖断裂：肩腱袖是由起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱； 2、病因病理：外伤、组织萎缩或退行性变；青年发生多有严重外伤史或合并关节脱位和肱骨外科颈骨折。 3、分类： 部分断裂：腱袖骨膜侧断裂、腱袖滑囊侧断裂、腱袖内肌纤维断裂、腱袖纵行断裂；完全断裂：关节腔与肩峰下滑液囊直接相通；完全横行断裂、完全纵行断裂、完全断裂腱袖挛、完全断裂大部撕裂； 4、诊断：①、新鲜外伤性腱袖断裂容易漏诊，导致慢性肩部疼痛引起功能障碍；②、腱袖断裂多见于老年男性，若有明显外伤史更容易发生断裂伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放射；③、当腱袖断裂时，患者自觉有撕裂声响，破裂后活动肩部时局部显示弹拨，肿胀，皮下出血；④、肩关节外展时，严重疼痛，超出肩峰范畴以外时疼痛立即停止，故，疼痛出现在肩关节外展60~120°范围内，小于60°或大于120°时无疼痛； 体征：①、压痛：冈上肌腱断裂时，压痛在大结节顶部；冈下肌腱断裂时，压痛在大结节顶部外侧；肩胛下肌断裂时，压痛在大结节前下方；②、弹响：上举及旋转上臂时可感；③、肌肉萎缩：断裂2~3周后即可出现冈上、下肌萎缩，冈下肌明显；④、裂隙：完全断裂者可摸到；⑤、疼痛弧：部分肩腱袖断裂时，肩关节在外展60~120°范围内出现疼痛；完全断裂时，患者不能外展上臂，只能做耸肩动作；封闭试验对鉴别断裂程度有诊断价值，于痛点处用1%利多卡因5~10ml封闭，上臂可外展150~160°，并能维持此姿势者，损伤不严重，多为部分断裂；肩部运动明显受限者，为完全断裂；⑥、肩峰下滑囊积液：陈旧性肩腱袖完全破裂者，在三角肌下可以摸到肿大积水的滑液囊；⑦、X线检查：关节内充气或碘油造影，可发现肩关节腔与肩峰下滑液囊阴影互通，表示肩腱袖完全破裂； 5、手法与固定：将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人字形石膏固定；固定解除后揉摩、滚按手法用于肩部前缘，并配合肩外展及上举被动运动； 三、肱二头肌腱鞘炎：是由于肌腱在鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变，粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。好发于40岁以上，特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。 2、临床与诊断：①、常有肩部牵拉或扭屈等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉而发病；②、肩前疼痛，可向上臂和颈部放射，肩部活动时疼痛加重；③、肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展或外旋运动明星受限；④、肱二头肌抗阻力试验阳性，当肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感；⑤、X线检查，可发现陈旧性肱骨外科颈骨骨刺、骨疣等； 3、治疗：①、手法治疗：急性发作时局部忌用直线弹拨、刮筋等手法，慢性期可用弹拨理筋手法，使肌筋平顺舒整；②、固定方法：急性期最好使肘关节屈曲90°，三角巾悬吊患肢，使肌腱松弛，制动促进愈合；③、练功疗法：前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩和摆肩运动； 四、肩关节周围炎：简称肩周炎，五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为特征； 2、临床诊断：①、慢性发病，常因上举外展动作引起疼痛被注意；②、主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，可因活动加重；③、局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点，常见肩部广泛压痛而无局限性压痛点；④、肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著；⑤、病程较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显；⑥、此病进行数月至2年左右，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复。 ⑴、急性期：1个月，主要临床表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致； ⑵、粘