系统性红斑狼疮卵巢出血坏死病例分析.pdfVIP

维普资讯 中国实用妇科 与产科杂志 2004年 l2月 第 20卷 第 l2期 · 763 · I临 床 病 例 分 析 文章编号：1005 2216(2004)12—0763—02 系统性红斑狼疮卵巢 出血坏死病例分析 张璐芳 韩劲松 郭红燕 韩 俊 ) 中图分类号：R71 文献标识码：A 本文报告 l例 17岁少女卵巢 出血坏死 ，l临床表现为呕 团块影性 质待定 。血 cA125262U／L，血 CA19—9、CFA、 吐腹泻和膀胱并发症 ，最后确诊 为系统性 红斑狼疮 (SLE) AFP、HCG和性激素正常 。 的诊治过程 。 入院后先后腹腔穿刺 2次共 31o0mL，渗出液，细胞总 数7300，WBC每毫升 80～198个，M 0．88，N 0．12。结核 1 病历简介 杆菌核酸阴性，抗酸染色结核菌阴性 ，未见肿瘤细胞。PPD 患者 17岁，平素月经规律。因停经 47d，恶心呕吐 ，左 试验阴性 。放腹水后胸 、腹水产生迅速 ，患者感胸闷憋气不 上腹痛 2d到当地 医院求治，化验尿 HCG 阴性 ，B超示 宫 能平卧，且持续右下腹 痛，频繁呕吐腹泻 ，少尿 。血钾 内、外无孕囊 ，右 附件探及 10．2cm ×9．2cm 的不规则无回 2．9--3．4mmol／L。虽给予面罩吸氧 、抗炎 、静脉高营养纠 声包块。当天另一所医院彩超示 ：右附件 区5．2cm×3．0cm 正低钾血症 、低蛋白血症及低氧血症等对症治疗，症状仍不 的不均质回声团，盆腔9．6cm×4．1cm 的液性暗区。查体 ： 能缓解。为明确诊断 ，入院后第 6天开腹探查，术前胸腔引 右下腹有压痛 、反跳痛 ，移动性浊音 (+)。诊断黄体破裂 ， 流胸水 1300mL，术中放腹水 2500mL，探查：右 卵巢 5crn× 予抗炎 、止血 、补液治疗 3d。腹腔积液渐增多行腹腔穿刺 ， 4curx3cm，葫芦状，紫蓝色，表面光滑无破裂和扭转的痕 抽出腹水为淡黄色渗出液。2d后频繁腹泻 ，每 日10余次 迹 。子宫、左附件及盆腹腔其他脏器未见异常，肠管水肿 ， 稀水便 ，便常规正常。恶心呕吐，低热伴 以右下腹部为主的 大网膜充血。行右附件切除术及盆腹腔 、左附件多点活检。 胀痛。发病后 I1dB超 示：大量胸 、腹水 、心包 少量 积液。 病理 ：右卵巢内为陈旧性血液和坏死组织。镜检：卵巢 良性 2003年 10月 23日急诊转至我院。 纤维组织增生性病变，伴水肿 出血坏死。结合l临床病变符 既往体健，幼年时曾因皮肤过敏住 院治疗 1次。入院 合 Meig综合征 。胸腹水未见肿瘤细胞。 查体：体 温 37、2℃，脉 搏 121／min，呼 吸 21／min，血 压 术后右下腹疼痛缓解。次 日又开始频繁呕吐腹泻 ，腹 17．9／13．9kPa。精神差，扶入病房，皮肤无皮疹，浅表淋巴 水产生迅速 ，考虑腹泻可能与应用广谱抗生素后肠道菌群 结未触及。心肺未见异常。腹部膨隆，腹 围88cm。肝脾未 失调有关 ，SLE待排外 。查大便球 ／杆 比例为 40：1。消化 触及 ，右下腹有压痛 、反跳痛，无肌紧张 ，移动性浊音 (+)， 道症状未缓解，体温 38．6℃，左耳后 出现 3个增大的淋 巴 腹部未触及包块 ，肠鸣音 7／min。双下肢无水肿 ，关节无红 结 。结肠镜检 ：未见急性肠炎和伪膜性肠炎的表现。活检 ： 肿变形及压痛。肛查 ：外 阴未婚型 ，子宫正常，质 中．无压 未见肿瘤细胞。术后第 9天出现尿频 、尿