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中华神经科杂志》20 10 年2 月第43 卷第2 期 Chin J Neurol, February 2010, Vol. 43, No. 2 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组 * 世光 整理 目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋 势。流行病学研究表明，中国每年有150 万～200 万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发 病率为（116～219 ）/ 10 万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/ 10 万人口。目前我国现存脑血管病 患者700 余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中 的高危个体。随着人口老龄 和经济水平的快速发展及生活方式的变 ，缺血性脑卒中发病率明显 上升，提示以动脉粥样硬 为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作 （TIA ）]发病率正在增 长。 近 10 年来随着大量的有关脑血管病二级预防的随机对照试验 （RCT ）研究结果的公布，脑血 管病的治疗有了充分的证据，许多国家都出台了相应的治疗指南。尽管国外大量的研究资料为我们 提供了具有重要参考价值的信息，但考虑到西方人群与中国人群在种族、身体条件、用药习惯、价 值取向、文 背景、法律法规、社会福利体系等诸多方面还存在着很多的差异，出台适合中国国情 的有中国特色的指南十分必要，也十分迫切。由此而制订的指南更应切合我国的实际情况而不是盲 目套用其他国家的指南。为此，2008 年7 月成立了中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组， 汇集了神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专 家编写此指南。在写作过程中，强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床 可操作性制定，在有充分可靠证据时使用证据，无可依靠的证据时，则采用当前最好证据或经验达 成的共识。专家们整理了2008 年 10 月以前发表的国内外大量的临床研究证据 （其中包括部分基于 中国人群的研究证据）以及相关的专家共识、治疗指南，在此基础上，经过广泛的讨 和意见征求、 几易其稿，并在讨 过程中增加最新的研究证据，正式出台了本指南。 此指南的目的是为缺血性脑卒中及TIA 的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学 建议，二级预防应该从急性期就开始实施。由于多数预防方法同时适用于TIA 和缺血性脑卒中患者， 除非明确列出，否则将同时适用于二者。脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因 素的认识，医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因 诊断，针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定 出具有针对性的个体 的治疗方案。 山东中医药大学第二附属医院药剂科临床药学室临床中药师，pharm.sun@ 中华神经科杂志》20 10 年2 月第43 卷第2 期 Chin J Neurol, February 2010, Vol. 43, No. 2 由于缺血性脑卒中和TIA 患者有着不同的病因、病理生理机制、血管损伤的部位及不同的危险 因素，且患者的依从性不同，决定了患者脑卒中再发的风险也有所差别。因而，从二级预防的角度 看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要，比如，采用Essen 脑卒中危险评分或ABCD2 评分 法。只有科学地判断患者的危险程度，才能针对不同的患者需要采 正确有效的预防和治疗措施及 合适的治疗强度。 此指南适用于神经科、内科和其他相关科室的医生，目的是为临床医师提供参考，并不能用来 代替临床思考。本指南中对推荐意见的推荐强度及证据的评定标准见文献[1]。 一、危险因素控制 脑血管病的危险因素包括可预防的和不可预防的，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管 病的发生或复发。针对吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等危险因素进行的生活方式 变，可参见一 级预防的资料，本文重点介绍危险因素的药物控制。 1．高血压：高血压是脑卒中和TIA 的主要危险因素，无 收缩压还是舒张压升高均与脑卒中 或TIA 的发生密切相关，中国近年来由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变 ，高血压的患 病率有明显增长的趋势。中国高血压防治指南[2]指出，血压与脑卒