血小板功能检测方法进展及临床意义.pdfVIP

血小板功能检测方法进展及临床意义 赵益明 （教授 博士） 苏州大学附属第一医院、卫生部血栓与止血重点实验室 一、血栓性疾病的危害及血小板功能的关系 血栓性疾病（如心梗、脑梗等）具有高发病率，高致残率和高致死率，已成为目前全球 死亡率最高的疾病。血小板在血栓形成中起关键作用，也是动脉血栓的主要成份。在医学临 床实践中抗血小板药物（如阿司匹林等）是血栓性疾病治疗和预防的主要措施。科学研究也 证实血小板功能异常（可以表现为聚集率增高或聚集率降低）时发生血栓性疾病和出血性疾 病的风险增加。因此，要维护机体处于健康状态，避免血栓或出血性疾病的发生，控制血小 板功能处于合理的功能状态范围内十分重要。 二、抗血小板药物个体差异与血小板功能检测的应用 抗血小板药物目前是临床对血栓性疾病进行预防和治疗的有效的和重要的“核心措施” 。 1985年时任美国卫生与民众服务部部长马格丽特. 赫克勒（Margaret Heckler）就向全美中 老年人推荐：每天服用一片阿司匹林预防血栓性疾病。阿司匹林的抗血栓机理主要是通过抑 制机体中血小板的功能实现预防血栓的目的。但专家们的研究发现，机体对阿司匹林等抗血 小板药物的反应差异很大。近年来国内外专家对抗血小板药物个体差异进行了广泛而深入的 研究，基本认为约有30%的个体在使用抗血小板药物会出现无反应性（无效），相关研究也 证实同时还有约10%的患者使用抗血小板药物后会出现出血，其中严重出血约达到1.6%。尽 管抗血小板药物应用总体利大于弊，但由于机体对抗血小板药物存在十分明显的的个体差 异，抗血小板药物无效的患者中发生血栓或再次发生血栓的几率大大高于抗血小板药物有效 的患者，这种差异可高达5倍！因此，如果及时检测出抗血小板药物无效的患者以及用药过 量或不适的患者，抗血栓的预防、治疗效率将得到大大提高！而由于以往检测技术困难及相 关专业知识普及不足，目前95%以上的高风险人群及血栓病患者都没有得到血小板功能检测， 无法及时发现抗血小板预防、治疗无效及受到不利影响的群体，其治疗或预防的效果只能靠 临床观察总结甚至听天由命。或许正是由于目前血小板功能检测缺失导致目前血栓性疾病危 害十分严重。因此，开展血小板功能检测不仅可以作为血栓性疾病的诊断依据，而且更重要 的是还可以对预防和治疗使用抗血小板药物的疗效进行有效评价和监控，帮助临床医师进行 必要的用药调整，确保对血栓性疾病预防和治疗达到预期效果并避免或减少毒副作用。 三、目前血小板功能检测方法及应用现状 血小板功能检测的方法有多种，依据所检测的血小板功能的方法可以概括为四大类检测 方法：血小板粘附功能检测方法；血小板聚集功能检测方法；血小板释放功能检测方法以及 其它检测方法（全血电阻抗法、血栓弹力图法、剪切力法、代谢产物检测等）四种类型。其 中以上世纪50年代Bron氏发明的一种以光学比浊法为基本原理检测血小板聚集功能的方法 应用最为普遍。该方法沿用至今一直作为血小板功能检测的经典方法用于相关科研。但是由 于该方法操作十分繁琐、检测结果稳定性差，在临床实际工作中无法普及开展。除此之外其 它的血小板功能检测的方法如血小板粘附功能检测；血小板释放功能检测等方法也因为检测 操作方便程度、设备成本、检测结果质量等原因也没有得到普及应用。在2011年7月在美国 亚特兰大由美国临床化学协会 (American Association for Clinical Chemistry ，简称 AACC)，)与美国心脏病学学会（American College of Cardiology）联合举办了一场《提高 抗血小板治疗疗效的实验室检测技术》(Laboratory Testing for Efficacy of antiplatelet Therapy)专题研讨会，会议肯定了血小板功能检测在血栓病治疗、预防中有十分重要的价值， 但会议对现有的血小板功能检测方法评价不高，认为现有血小板功能检测方法不能满足临床 需要。尽管现有检测方法还不能令人满意，2011年美国心脏病协会AHA （American Heart Association）等多个国际组织都推荐将血小板功能检测列入血栓性疾病抗血栓治疗的诊疗 指南。 四、血小板功能检测方法进展 目前国内仅有极少数的医疗单位对部分病人进行临床诊断和治疗指导为目的血小板功 能检测，而且检测结果质量不高。绝大多数患者或高危人群尚无法获得及时、有效的血小板 功能检测评价。国外情况也基本类似。