创伤患者器官功能评估.docVIP

创伤患者的器官功能评估 1．心脏功能评估 可根据病人活动后表现及屏气试验进行心功能分级，以了解病人心脏功能对麻醉耐受力。依屏气时间及活动后表现进行心功能估计见表1 表1. 心功能的分级标准及其意义 级别 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 I级 30s 能耐受日常体力活动，无活动后心慌、气短等不适感 心功能正常 良好 Ⅱ级 20～30s 日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作 心功能较差 如能正确处理，耐受性良好 Ⅲ级 10～20s 轻度或一般体力活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微体力活动或静息 心功能不全 充分准备，避免增加心脏负担 Ⅳ级 ＜10s 不能耐受任何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现 心功能衰竭 极差，一般需推迟手术 2．肺功能评估 合并呼吸系统疾病、胸部及肺损伤的战创伤病人，除麻醉处理应特别重视外，极易并发术后肺功能不全，表2提示术后并发肺功能不全的高危指标。 表2 估计手术后并发肺功能不全的高度危险性指标 肺功能测验项目 正常值 高度危险值 肺活量(VC) 2．44～3．47L ＜1.0L 第1秒时间肺活量(FEV1) 2．83L ＜0.5L 最大呼气流率(MEFR) 336～288L／min ＜100L/min 最大通气量(Mw) 82.5～104 L／min ＜50L/min 动脉血氧分压(PaO2) 75～100mmHg ＜55mmHg 动脉血CO2分压 35～45mmHg 45mmHg 3．肝功能估计 有关肝功能损害程度，可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级加以评定(见表3). 表3肝功能不全评估分级 项目 肝功能不全 轻度 中度 重度 血清胆红素umol/L ＜25 25～40 40 血清白蛋白g/L 35 28～35 ＜28 凝血酶原时间（s） 1～4 4～6 6 脑病分级 无 1～2 3～4 每项异常的计分 1分 2分 3分 手术危险性估计 小 中 大 4．肾功能估计 以24h内生肌酐清除率和BUN为指标，可将肾功能损害分为轻、中、重三类，其详细内容见表4。 表4肾功能损害程度分类 测定项目 正常值 损害程度 轻度 中度 重度 24h内生肌酐清除率ml/min 80～100 51～80 21～50 ＜20 血尿素氮umol/L 1.79～7.14 7.5～14.28 14.64～25 25.35～35.7 战创伤计分 战创伤计分法是用数学方法合成的与生命体征资料相关的统计数据，从生理学上对损伤程度进行测定．并与病人的生存率相关。CRAMS评分法、Glasgow昏迷评分(GCS)、战创伤评分(TS)等都是常用的战创伤评估方式，也经常用于战创伤麻醉前的评估，具体详见相关章节。 对麻醉医师而言，评分注重于患者整体状况，预后及对手术耐受力的评判，内容上注重意识、呼吸、循环等基本生命体征，评估也应尽可能简便快捷。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级是最常用的麻醉术前评估方式，它将病情分为5级，对病情的判断有重要参考价值(表5)。 表5 ASA分级 分级 标准 I级 正常健康，除局部病变外，无系统性疾病 II级 有轻度或中毒系统性疾病 III级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 IV级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 V级 病情危重，生命难以维持的濒死患者 如系急诊手术，在评定上述基级前标注“急”或“E”。 战创伤患者的病史了解 1. 了解受伤史 麻醉前应尽可能了解受伤史，主要通过目击者或病人自身描述而了解，包括致伤因素、受伤经过或事故现场等方面的信息。要注重检查受伤部位、范围、程度、估计失血量以及气道情况，注意全身及重要器官所并存的功能障碍。为避免漏诊误诊，对战创伤病人应严格按头颅、颈、胸、腹、四肢顺序检查病人。尽管救治原则要求将战创伤病人均视为“饱胃”(Full stomach)病人而予以防范，麻醉前仍有必要仔细询问最后进食的时间和种类、以确定不同的预防措施。 2. 了解既往史 麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关。如果时间允许，应了解患者重要的既往史并制定应对措施：①近期用药史、过敏史、手术史及药物滥用史等都与战创伤麻醉密切相关；②合并心血管或呼吸系统疾病史；③战创伤病人偶合糖尿病、甲状腺疾病或其它内分泌疾病，创伤和手术应激可导致不可控制的高血糖甚至酮症酸中毒，应密切监测血糖、电解质和酸碱平衡，并适当处理。